桂金贵治疗小儿反复呼吸道感染临床经验

汪正涛，桂金贵

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

反复呼吸道感染是指1年以内反复发生上、下呼吸道感染，超过正常范围（7～10次以上）［1］。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的60%，其中30%为反复呼吸道感染，近年来发病率有上升趋势［2］。现将桂金贵治疗小儿反复呼吸道感染的经验介绍如下。

1 病因病机

正气不足，腠理疏薄，不能抵御外邪，容易罹患呼吸道感染。此外，先天禀赋不足，外邪侵袭，一感即发。反复呼吸道感染以正虚为本，感受外邪，又以邪盛为标。

2 分期而治

感邪期清热散邪为主。很多反复呼吸道感染的患儿多以咳嗽为主诉就诊，常常为反复咳嗽数月不愈。小儿乃“纯阳”之体，感受风、寒等外邪之后易从阳化热，因此咳嗽、痰少而黄、咽痒、咽喉疼痛、咽红、舌红苔薄黄微腻、脉小数或指纹浮紫。多属风热夹痰，方用桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g，僵蚕10g，前胡10g，杏仁8g，紫菀10g，百部10g，枇杷叶10g，浙贝母10g，射干10g，枳壳6g。方中桑叶、菊花、前胡清热解表。桔梗、甘草乃仲景之甘桔汤，可以利咽。紫菀、百部、枇杷叶润肺化痰止咳。枳壳降气化痰，杏仁止咳定喘，且味苦而下气，配合桔梗之宣发，一升一降，宣畅肺之气机。浙贝、射干清热化痰，合桔梗、甘草又可利咽。僵蚕能入肝、肺两经，可以祛外风、解风热、兼可化痰平喘，对于反复干咳、睡前显著之气道高敏者有较好疗效。全方清热散邪，化痰止咳。用药性味多平和，无大寒、大汗之品，顾及患儿乃正虚之体，不耐攻伐。此外，痰多加苏子以化痰止咳，流鼻涕加苍耳子通利鼻窍，大便干结少佐牛蒡子润肠通便，热盛佐龙胆草以清热泻火，发热加薄荷疏散风热。

迁延期益气固表为主。此期常症见稍事活动即大汗淋漓，或夜间入睡后汗出较多，甚者可汗湿衣被。夜寐不安，纳差，面色少华，形体消瘦，舌淡苔多薄白，脉濡弱或指纹淡红等。因长期反复外感，耗伤肺气，卫外失守所致。治疗以益气固表，调和营卫为要。用黄芪桂枝五物汤为主方加减。黄芪15g，白术10g，桂枝3g，白芍6g，浮小麦15g，山药10g，甘草3g。方中桂枝、白芍调和营卫止汗，诚如徐大椿所言“自汗伤正，发汗驱邪，复发者，因其自汗而更发之，则营卫和而自汗反止矣” 。黄芪补益肺脾之气，浮小麦固表止汗，白术、山药健运脾土而补益脾气，甘草调和诸药。此外，汗多可加糯稻根、煅牡蛎以收敛止汗，纳差加茯苓、建曲、谷芽、麦芽以健运脾土，开胃消食，夜寐不安加茯神以宁心安神，多梦加远志。以上均为学龄期儿童剂量，临证需依实际年龄调整用量。

3 生活调护

营养均衡、适度活动、注意休息、少吃零食，以此培护正气。咳嗽不止之时，饮食要清淡，不食鱼虾、鸡汤，睡前勿喝牛奶，以免助热生痰。同时也要少去人群密集、空气流通性差的场合，以避免再次感染而加重病情。

4 病案举例

辛某，女，7岁，2016年5月26日初诊。去年5月以来反复感冒10次，每次感冒症状好转后即遗留咳嗽，治疗需20天左右方能痊愈。此次于2周前受凉后发热、鼻流清涕、咳嗽，予磷酸奥司他韦颗粒、羚羊感冒口服液治疗1周后症状好转，仅晨起有数声咳嗽。3天前上体育课后咳嗽症状加重，现咳嗽，痰少色白，以白天为主，无发热流涕，平素夜寐汗多，能浸湿睡衣，且寐时好动，食纳一般，大便偏干，小便调。查体示咽稍红，听诊两肺呼吸音稍粗，舌红苔薄黄微腻，脉小数。诊断为反复呼吸道感染，证属风热夹痰。药用桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g，百部10g，枇杷叶10g，僵蚕10g，杏仁8g，紫菀10g，前胡10g，浙贝10g，射干10g，枳壳6g，浮小麦15g，地龙6g。7剂，水煎，每日1剂分早晚两次温服。嘱暂时停上体育课，忌食鱼虾鸡汤，睡前勿喝牛奶。6月2日二诊，咳嗽已愈，夜寐出汗较前稍有改善，仍寐时好动，食纳一般，舌淡红苔薄白，脉弱。此风热已清、肺气已伤、营卫不和。药用桂枝3g，白芍6g，黄芪15g，白术10g，浮小麦15g，煅牡蛎10g，建曲8g，山药10g，茯神10g，甘草3g。7剂，水煎，每日1剂分早晚两次温服。嘱恢复上体育课，平时少吃油炸、膨化类零食。6月9日三诊，夜寐汗出较前明显好转，睡觉较前安稳，食量有所增加。效不更方，原方再续14剂，水煎，每日1剂，分早晚两次温服。随访1年，仅感冒3次。