手法复位配合中药治疗肩关节前脱位53例

黄开江

（重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院，重庆 402567）

肩关节脱位位于全身关节脱位之首［1］，肩关节前脱位在配合臂丛神经阻滞麻醉下手法复位治疗简单，但是在乡镇卫生院或者小型医院缺少麻醉时，复位往往比较困难。我院在无麻醉下手法复位［2］配合中药口服治疗肩关节前脱位效果好，介绍如下。

1 临床资料

共53例，均为2015年3月至2017年5月我院门诊诊治患者。男41例，女12例；年龄19～75岁，平均45.7岁；左肩19例，右肩34例；伴大结节撕脱性骨折8例，均为新鲜的肱骨头前脱位；摩托车摔伤21例，高处坠落伤18例，走路滑到受伤14例；病程0.5～5h。

诊断依据［3］：①有外伤史；②多发于青壮年；③肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍；④上臂弹性固定于外展30°～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头；⑤搭肩试验阳性，直尺试验阳性；⑥X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。

2 治疗方法

手法复位：患者俯卧于检查床边，让患肢自动下垂，在其肘关节处用棉垫铺垫，再用绷带系4～5kg重砝码，老年患者酌情减轻，行垂直牵引10～20min，期间定时检查患肢血供和桡动脉搏动情况，并且经常摇晃上肢，部分病人在摇晃上肢过程中可自行复位，如果无法自行复位者可在腋窝处推挤肱骨头向外上方即可完成复位。复位后检查患肢直尺试验阴性、Dugas征阴性提示复位成功。X片证实复位成功后，用三角巾行患肢悬吊固定3周。固定后可立即行肘关节、腕关节和指间关节功能锻炼。1周后可托肘行肩关节旋转活动。3周后去除固定，逐渐行肩关节各方向活动，直至恢复正常肩关节活动功能。

中药治疗［4］：早期（1～2周）肩部肿胀疼痛明显，应活血祛瘀、消肿镇痛。药用当归10g，川芎10g，乳香5g，苏木6g，红花8g，没药5g，土鳖虫9g，紫荆藤9g，三七9g，赤芍6g，陈皮5g，落得打6g，黄芪15g。1日1剂，水煎服，每日3次。中期（3～6周）肩部肿痛减轻，应舒筋活血、和营生新、接骨续筋。药用白芍9g，当归9g，川芎6g，继断12g，红花5g，生地12g，牛膝9g，牡丹皮9g，杜仲6g，黄芪20g，骨碎补15g。1日1剂，水煎服，每日3次。后期（7～8周）肩部活动不利、气血运行不畅，应宣通气血、舒筋通络。药用熟地9g，补骨脂9g，菟丝子9g，丹参9g，茺蔚子9g，枸杞子6g，当归6g，杜仲5g，白芍5g，山茱萸5g，肉苁蓉5g，红花5g，核桃肉12g。1日1剂，水煎服，每日3次。

3 治疗结果

53例均一次性复位成功，X片检查提示肩关节关系正常，肱骨头在位。其中有3例大结节复位不理想转骨科手术治疗。50例复位成功后均随访5个月～1年，平均半年，患肩功能均恢复正常，不影响持重及参与劳动，无肩关节再脱位发生，未见肱骨骨折和血管神经损伤。

4 讨 论

肩关节前脱位主张早期复位、适度固定、早期功能锻炼，虽复位的方法较多，但原理基本相同。临床常用手牵足蹬法治疗肩关节脱位，但由于关节脱位后其局部软组织损伤较重，局部血肿形成、组织肿胀、肌肉痉挛等，导致复位困难，需在局麻、臂丛麻醉或者全麻下进行，增加了治疗的风险。如果在无麻醉下行手拉足蹬法行复位，则疼痛剧烈，由于足蹬力度较大，可能出现腋窝神经、血管损伤。老年患者因骨质疏松还可能出现肋骨骨折、肱骨外科颈骨折［5］。Stimson手法治疗肩关节脱位痛苦较小，在牵引过程中肌肉痉挛逐渐解除，疼痛逐渐减轻，持续牵引下复位较简单，患者耐受度高、接受度高。简单的复位手法不但能减轻痛苦，降低并发症的发生，且能减少患者的心理负担，故用Stimson手法复位，成功率高，特别适用于老年骨质疏松患者。

损伤早期肿胀疼痛明显，气滞血瘀，当以活血祛瘀、消肿镇痛为主。中期虽然肿痛逐渐减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减轻而未止，故应疏筋活血、和营生新、接骨续筋。后期瘀肿已消、但筋骨未坚，功能尚未恢复，宣通气血、舒筋通络。老年患者因素体虚弱，可加入补气养血之品如人参、熟地、黄芪等以增强养肝益肾之功效。