文仲渝早熟方治疗儿童性早熟经验

余 瑜，熊 霖，郑 珊，刘 毅

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331；3.重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第2性征的一种内分泌疾病，并分为真性性早熟和假性性早熟两大类。

1 病因病机

肾藏精，主生长发育与生殖，小儿的生长发育靠其推动，当肾脏处于阴平阳秘之时，儿童青春期发育呈正常进程，小儿生理特点之一：肾常虚。一旦因某些因素，如长期使用肥甘厚味速成食物、辛辣及滋补食品，导致脏腑郁热，化热灼津，伤及肾阴，肾阳偏旺，则阴阳失衡，当肾阴不足之时，相火亢盛，任脉、太冲脉盛，使其破坏了机体内的阴阳平衡，则导致天葵早至，此其一。

肝主疏泄及藏血，小儿平素体质常肝有余，如若因疾病或者小儿情志不遂，导致小儿气机疏泄不畅，肝失疏泄，或肝郁气结而化火，其循经胸肋乳房之处气机不畅则胀满疼痛，出现乳房肿块。另则肾阴不足之时，水不涵木，木失水之滋养，则肝阳上亢，也可致天葵及冲任失调，导致天葵早至，此其二。

小儿脾常不足，小儿如有嗜好肥甘厚味、辛辣之品，脾运失司，其内湿久聚体内化热而成痰，在肝失疏泄、气机不畅情况下，可致痰热互结、凝聚成核，则乳核发育、胀痛不适，此其三。

心主火，肾主水，心肾乃水火互济也，小儿心有余，心火亢盛，下灼肾阴，破坏其肾之阴阳平衡，肾阴不足，天葵早至，则致早熟。反之，肾阴不足，水不能上济于心，则心火亢盛，出现心神不宁、性情急躁不安，此其四。

由此可见，小儿性早熟与肾、肝、脾、心的关系密切，并不是单一的某一脏腑失调而致，心肝脾肾可相互影响。病位主要在于肾，属本虚标实，虚乃肾阴不足，实则肝阳上亢、心火偏亢，脾运失司所致的痰热互结。其基本病机为肝肾不足、相火内扰、痰热郁结。

2 辨证论治

《素问病机气宜保命集·妇人胎产论第二十九》谓：“妇人幼童，天葵未行之间，皆属少阴；天葵既行，皆从厥阴论之；天葵已厥，乃属太阴也。”又《冯氏锦囊秘录·女科辑要·月经门》指出：“凡女子天葵未至之前为病，多从心脾；天葵既至之后，多从肝肾。[1]”对于早熟之小儿，天葵即将启动之前或已然早启，则主要当从肝肾而治。文师在对于小儿性早熟的治疗上，研习古籍、谨守病机、循因而治，治则以滋阴潜阳、清泄相火、疏肝散结为主，自拟早熟方加减治疗性早熟疗效颇佳。

早熟方药用生地、熟地、山药、黄柏、知母、甘草、泽泻、山茱萸、茯苓、炒柴胡、香附、牡丹皮、丹参、枳壳、川楝子、荔枝核、橘核、丝瓜络、黄连、玄参、皂角刺、郁金、赤芍、白芍、甲珠，功效为滋阴潜阳泄火、疏肝逐痰散结，主治性早熟。

肾主生殖及生长发育，乃生命之源，小儿有肾常虚之生理特点，肾阴不足乃本病病因之本，因此主方以知柏地黄丸基础上加减。其中生地、熟地并用以补肾、滋养肾阴并防过度滋腻，用以“壮水之主，以制阳光”。六味地黄丸“三补三泄”，但治疗小儿之早熟需侧重滋阴，则用知母、黄柏强化滋阴降火之效。早熟之小儿乳房多有胀痛与乳房硬结，需疏肝止痛，予以柴胡疏肝散加减。用柴胡、香附、枳壳、郁金、甘草、赤芍、白芍疏肝行气、活血止痛。同时加荔枝核、橘核、丝瓜络、皂角刺、甲珠加强活血通络散结之效。脾失运化则水浊内生，用山药、茯苓运脾健脾，泽泻则利湿祛浊。黄连清心火。潮热盗汗甚加地骨皮、五味子，情志郁结、嗳气叹息加山栀，形体偏胖加陈皮、半夏，白带增多加苍术、薏苡仁、芡实。全方滋肾阴治本，疏肝散结、清热泄火、行气止痛治标。

3 病案举例

王某，女，7岁8个月，2018年4月3日初诊。半年前发现双侧乳房胀痛不适并伴有硬结，左侧更甚，在当地医院就诊，诊断为“乳房早发育”，治疗经过及具体药物不详，但乳房胀痛及硬结缓解不明显，近日双侧乳房胀痛明显，左侧尤甚，剧烈活动后更加明显。平素脾气急躁，食欲欠佳，眠欠安，二便调，入睡时汗出明显。平素喜食快餐食品及蜂蜜食用史，否认药物及食物过敏史。体格检查示神清，体型比同龄儿偏胖，双侧乳房已发育，可触及0.8cm×1.0cm乳核，左侧更加明显，有轻微压痛，乳晕无着色，Tanner分期为B2P1，会阴无红肿，未见阴毛发育，舌红苔少，脉细数。辅助检查示骨龄与社会年龄符合，相当于正常女孩7岁左右水平。各项性激素结果属于青春期前期水平。西医诊断为单纯乳房早发育。中医诊断为性早熟，辨证为阴虚火旺。治以滋阴潜阳泄火，疏肝逐痰散结。方用早熟方加减。药用炒柴胡10g，香附8g，牡丹皮8g，丹参12g，茯苓12g，枳壳8g，川楝子6g，生地12g，熟地12g，山药12g，赤芍8g，白芍8g，甘草5g，泽泻8g，山茱萸10g，茯苓12g，荔枝核12g，橘核12g，丝瓜络12g，黄连5g，玄参12g，皂角刺12g，郁金8g，黄柏8g，知母8g，龙胆草5g，甲珠6g。免煎颗粒剂型，15剂，每日1剂，每剂予以80ml沸水冲化饭后0.5h温服，1日3次。用院内制剂肿意膏敷于乳房肿胀处，隔日1次，如遇皮肤过敏则停用。嘱平素饮食中应避免辛辣刺激、过度油腻及快餐食品、蜂蜜等，多运动控制体重。半月后复诊，乳房肿胀明显改善，硬结逐渐缩小，故效不更方，继续治疗及随访，服药后肿胀感及包块逐步消失。