肛门直肠周围脓肿、肛瘘的磁共振诊断与应用价值

河南省焦作市第二人民医院（454000）赵福香 曹梦杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 从某院2017年9月～2018年8月接诊的肛门直肠周围脓肿、肛瘘的病患中筛选出满足本次研究需要的患者64例，包括男45例，女19例，肛周脓肿23例，肛瘘41例；年龄24～72岁，平均（34.67±3.14）岁。所有患者都采取常规的磁共振扫描检查后确定手术方案，有43例患者在常规磁共振扫描检查基础上采取了增强型扫描，都进行了手术治疗。

1.2 方法 磁共振诊断仪器选用GE公司生产提供的Signa HDE 1.5T扫描仪，选择8个通道的体部相控阵体圈。在进行扫描检查前，患者需要禁食8小时以上，并采取相关的肠道清洁处理措施，在进行扫描前，指导患者取自然状态形式的仰卧位，先将头部送入磁场，并将磁场的中心点置于患者耻骨联合上缘位置。扫描诊断中主要的扫描序列有矢状、冠状T2WI/TSE或T2WI脂肪抑制（T2WI/SPAIR）多个序列，在横轴位置上选择T1WI/TSE、T2WI/TSE或T2WI/SPAIR多个序列，需要进行增强型扫描的43例患者还选择了矢状、横轴、冠状位的T1WI/TSE或T1WI脂肪抑制（T1WI/SPIR）等多个序列。跟进扫描检查的目标要求，设置好各序列的相关参数，并选择Gd-DTPA作为增强型扫描的对比剂，通过上肢静脉注入患者体内，注射的速度≤2ml/s，注射量根据患者的体重来合理调整，约为0.2mmol/kg，在完成注射后等待40s左右，实施增强型扫描。在对冠状、矢状为进行扫描检查时，尽量保持层面与肛管处于平行位置；对横轴状位进行扫描的过程中，尽量保持层面与肛管处于垂直状态。检查出结果后，指定2名具有丰富的放射科影像阅读经验的医师来分析阅片，仔细分析患者肛周脓肿的部位、是否存在合并肛瘘的情况以及具体位置、大小、数量、走向等，若两名医生意见统一，则对磁共振的结果做出报告和结论，若不统一时，则通过会诊的方式来确定。手术过程中注意观察患者的病理情况，并与磁共振的诊断结果相对比，分析磁共振的诊断价值。

2 结果

64例患者经过磁共振扫描检查，诊断结果为：20例存在肛周脓肿，脓肿位置共27处，脓肿位置都表现为厚壁脓腔样病变，脓腔壁表现为环形的强化结构，17处的脓肿没有清晰的结构，10处脓肿的边缘不规则，脓肿部位于肛管、直肠接近端不规则的带状强化的有12例，其中有6例表现为肛提肌上脓肿，也叫做高位脓肿，14例为肛提肌下脓肿，也称为低位脓肿；44例属于肛瘘患者，共有瘘管、内口分别为44条、44个，其中有6例患者的内口发生漏诊，5例发生支瘘管漏诊。64例患者均进行手术治疗，手术的病理学结果与术前的磁共振诊断结果相比较，两者的诊断结果相同。所有患者在手术后通过脓液细菌培养和药敏治疗，都得到有效恢复。

3 讨论

肛周脓肿是肛腺感染的早期表现，直肠周围的各个间隙处都有可能是发生脓肿的位置，逐渐发展为肛门皮肤与肛管直肠相连接的肉芽肿性管道，将该阶段的病变叫做肛瘘[1]。磁共振在肛门直肠周围脓肿、肛瘘的诊断中的应用，能够将瘘管的具体位置、脓肿部位、数量等清晰的反应出来，在临床上已被当作肛门直肠周围脓肿、肛瘘诊断的金标准[2]。在使用磁共振进行扫描时，多选用垂直于肛管长轴的横轴位进行扫描，使得瘘管与内外括约肌的界限与关系得到充分显示，以确定瘘管的类型；选用与肛管长轴处于平行位置的冠状、矢状位，使得肛提肌、肛缘等部位的瘘管、脓肿情况得到清晰的显示，肛提肌的整体情况也能被清晰的观察到，对于高位、低位的脓肿诊断十分有利。磁共振扫描中可选择的序列也较多，而T2WI脂肪抑制、T1WI脂肪抑制增强、T1WI/TSE平扫、T1WI/TSE增强等序列是最为常用的几个。

本次观察中，64例患者经过磁共振扫描检查，诊断结果为：20例存在肛周脓肿，脓肿位置共27处；44例属于肛瘘患者，共有瘘管、内口分别为44条、44个，其中有6例患者的内口发生漏诊，5例发生支瘘管漏诊。基于此，肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者采取磁共振进行诊断，能明确患者的脓肿、肛瘘的具体情况，为手术方案的选择提供全面的参考，具有较高的应用价值，值得应用。