重建接骨板治疗肩胛骨颈部及体部骨折效果观察

河南省巩义恒星骨科医院（451200）赵振宇

本文主要对我院2016年5月～2017年5月接治的85例肩胛骨颈部及体部骨折患者的临床手术情况进行回顾性研究，剖析重建接骨板的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院骨外科2016年5月～2017年5月收治的85例肩胛骨颈部及体部骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，均通过症状、X线或CT、MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准，为单侧闭合性骨折[1]。其中，男患者47例，女患者38例；25～66岁，平均（46.2±3.8）岁；合并锁骨骨折5例，合并肋骨骨折22例；受伤到手术时间2～7d，平均（3.8±1.3）d；骨折情况：肩胛体骨折76处，肩胛胫骨折43处，肩峰骨折10处，肩胛冈骨折16处，喙突骨折7处。

1.2 方法 本组患者均采取重建钢板接骨板内固定术治疗，根术前均行X线检查，明确骨折情况，对合并伤进行积极处理，据患者骨折情况选择相应手术入路进行操作，均在全麻状态下进行：①以肩胛骨外侧缘作为手术入路，行侧卧位，患侧朝上，对患侧常规消毒、铺巾；自肩峰后缘沿着肩胛骨外侧缘作8～12.5cm长的切口，逐层切开皮肤直至肌肉层，然后切断附着在肩胛冈切口下的部分三角肌，妥善分离小圆肌、冈下肌间隙，使肩胛骨颈、体部充分暴露出来，在此过程中要保护好腋神经、旋肱后动脉；然后在直视下进行骨折复位，满意后用克氏针临时固定，将预备好的重建接骨板进行塑形，然后妥善放置在骨折断端，在两端用3枚以上螺钉进行固定，完成后检查牢固度，充分冲洗术腔，留置引流管，关闭切口。②以Judet手术入路，行俯卧位，常规消毒铺巾；自肩峰起沿着肩胛冈下缘作切口，直至肩胛骨内侧缘转往肩胛骨下端，切口呈“L”，然后逐层切开皮肤到肌肉层，将三角肌后侧纤维妥善切断，分离小圆肌、冈下肌间隙，使肩胛冈下端骨部暴露，直至肩胛骨外侧缘及颈、体部、肩峰基底部以及盂缘后端骨折处，将预备好的重建接骨板进行塑形，然后妥善放置在骨折断端，在两端用3枚以上螺钉妥善固定，冲洗术腔，留置引流管，关闭切口。所有患者术后应用抗生素预防治疗2～3d；术后2周需用悬吊带固定，在术后3周可指导患者进行常规康复训练。

1.3 观察指标 在手术前、术后12个月，评测患者的Constant肩关节功能评分，包括疼痛、日常活动、主动活动范围等方面，总分100分，分值越高表示功能越佳；并同时，掌握术后并发症发生情况，记录患者骨愈合时间。效果评价：根据Constant肩关节功能评分进行效果评价

1.4 统计方法 应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据用（±s）表示，均呈正态分布，以t检验，计数数据用例数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

本组85例患者手术均成功完成，术后未出现切口感染、骨折不愈合、接骨板松动等并发症；骨愈合时间为7～13周，平均（8.11±0.38）周。术后随访12个月，患者的Constant肩关节功能评分显著改善，术后评分为（90.12±5.07），优于术前的（18.76±4.55）（P＜0.05），肩关节功能恢复优良率达到96.55%。

3 讨论

选取肩胛骨外侧缘入路切口，从肩峰后缘肩胛骨外侧缘走行做切口，可充分暴露肩胛颈、肩胛体等，术野较广，创伤小，可减少对周围血管神经的损伤，但是此入路相对偏外，会影响内侧骨折块的暴露，在一定程度上增加手术难度。选择传统Judet手术入路，即后方入路，就是从肩峰沿肩胛冈下缘到肩胛骨内侧缘再转向肩胛下角作切口，通过该切口能够充分暴露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘及肩胛体等骨折部位，但其偏往内侧，创伤较大，术中出血量较多[2]。且大多数病例存在手术适应证，不需广泛暴露，即便是严重肩胛体骨折，经肩胛骨外侧缘复位固定，也有确切效果。本组85例患者均行重建接骨板内固定术治疗，根据实际情况选择上述入路，术后未出现任何并发症，术后随访肩关节功能恢复优良率达到96.55%。与上述研究报道基本一致。

综上而言，对肩胛骨颈部及体部骨折患者采用重建接骨板治疗，效果确切，术后肩关节功能恢复良好，预后理想，术后并发症少，值得临床应用。