地榆黄柏散湿敷治疗热毒炽盛型下肢丹毒的临床观察

林 晶

(北京市鼓楼中医医院,北京 100009）

地榆黄柏散主要成分地榆、黄柏、冰片,取自本单位传统院内制剂榆黄喷雾剂,即烧伤二号。本院采用此药治疗烧伤患者,临床疗效显著[1]。烧伤的病因为火毒[2],这与下肢丹毒病热毒炽盛证病机相似,同时基于地榆、黄柏、冰片等成分具有较好的抗炎、解毒之效,近年来笔者将其应用于下肢丹毒病热毒炽盛证患者,疗效明确,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2018年8月31日北京市鼓楼中医医院收治的42例热毒炽盛型下肢丹毒患者,按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组21例。对照组男17例,女4例;年龄28～86岁,平均(65.19±16.08）岁;入院疮面长径(15.52±4.37）cm;入院小腿周径差(1.14±0.37）cm。治疗组男18例,女3例;年龄34～89岁,平均(66.71±16.67）岁;入院疮面长径(15.62±5.05）cm;入院小腿周径差(1.20±0.38）cm。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》确诊为下肢丹毒,以局部疮面红赤肿胀、灼热疼痛为主,可发生水疱、紫斑,可伴有发热、口渴等症状。舌红,苔白或黄,脉滑,中医辨证为热毒炽盛证[3]。

1.3 纳入标准 下肢丹毒发病病程在3 d内;血常规检查提示白细胞计数高于正常范围;下肢动静脉彩超检查未见异常。

1.4 排除标准 丹毒反复发作,以下肢水肿为主症,局部疮面无明显灼热、疼痛症状者;妊娠期女性;肝、肾功能异常者;精神异常无法配合治疗者;下肢深静脉血栓、血栓性浅静脉炎、肢体闭塞性动脉硬化、糖尿病足者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西医抗感染治疗,注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠(湘北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20090096）4.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,每12 h给药1次。局部患处若有水疱则于低处针刺,放出水疱内组织液,保留表皮。局部湿敷50%硫酸镁(河北武罗药业有限公司,国药准字H13022977）,每日2次,每次30 min。7 d为1个疗程,未痊愈可延长至2～3个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予地榆黄柏散外敷。地榆黄柏散由榆树皮、黄柏、冰片按照10∶4∶1配制而成,取上药研成细末,过80目筛,每袋50 g分装,备用。该药由北京市鼓楼中医医院药剂科委托北京嘉事宏德医药有限公司,统一采购北京同仁堂股份有限公司生产的小包装生药并按以上要求配方制备。外敷方法:患者取卧位,抬高患肢(抬高时保持膝关节弯曲）,下铺治疗巾以避免污染。每10 cm×10 cm 疮面外敷10 g地榆黄柏散,以温开水50 mL调成悬浮液,无菌纱布湿敷,每次40～60 min,每日2次。湿敷后以温开水清洁,避免揉搓造成皮损。7 d为1个疗程,未痊愈可延长至2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗时间。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3],以患处疼痛程度、皮损范围、水肿(以双下肢周径对比）、全身症状、治疗时间为主要评估标准。痊愈:全身及局部红肿现象消退,血白细胞总数及其分类计数均正常;有效:全身症状消退,局部症状未全部消退,血白细胞总数和/或分类计数下降或正常;进步:全身症状、局部症状较入院时改善,但未全部消退,血白细胞总数和/或分类计数下降或正常;无效:症状、体征等参数无改善或加重。总有效率为痊愈率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1）治疗时间比较 治疗组治疗时间为4～15 d,平均(8.67±3.32）d;对照组治疗时间为4～22 d,平均(11.19±4.61）d。治疗组平均治疗时间短于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组热毒炽盛型下肢丹毒患者治疗时间比较

(2）临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两组热毒炽盛型下肢丹毒患者临床疗效比较(例）

4 讨论

丹毒是溶血性链球菌侵袭皮肤或黏膜内网状淋巴管引起的急性感染性疾病,临床复发率较高。本病暑湿季节多见,下肢真菌感染、浅静脉炎、小腿溃疡、皮肤瘙痒症、不良卫生习惯、陈旧外伤、机体免疫力下降等均为诱发本病的常见病因。本病潜伏期内常无明显不适或仅表现为不明原因的身痛、发热,易致误诊、漏诊。下肢丹毒属中医“丹毒病”范畴,病机为血热火毒。相比单纯抗生素治疗,中医外治法具有操作便捷、见效较快、治疗对症、不良反应及耐药性小等优势[4],中西医结合治疗丹毒急性期可促进症状缓解,疗效确切[5]。

地榆黄柏散,即烧伤二号,主要成分为地榆、黄柏、冰片。近年来,烧伤二号逐渐应用于压疮、皮炎等疮疡病的中医外治,且验证有效[6-7]。方中生地榆凉血止血、泻火敛疮,为治烧伤要药,现代药理学研究表明,地榆具有较好的止血、抑菌、抗炎效果[8];黄柏清热燥湿、泻火解毒,可用于治疗热毒、疮疡、湿疹等疾病,其有效成分盐酸小檗碱具有较好的抗炎、抑菌效果[9]。此二药内服、外用均有清热解毒之效。冰片清香宣散,可开窍醒神、清热散毒,外用可治疗口疮齿肿、疮痈痔肿等症。三药配伍制成散剂,温水调糊外敷,起效迅捷,且药物清理方便,可最大程度地避免患处过敏。本研究旨在确定地榆黄柏散对丹毒治疗的有效性和安全性,结果发现,外用地榆黄柏散可快速减轻下肢丹毒患者疮面发热、肿痛的不适症状,未见明显不良反应发生,对下肢丹毒热毒炽盛证患者疗效显著。但临床观察期间,入组病例总数较少,在后期临床实践中应继续积累病例,进行更加详尽完善的系统分析。