“全科医师型放射科医生”的住院医师规范化培训特色

金春丽 孙玉今 全松石 李良 金光玉

[摘要] 延边大学附属医院作为边疆少数民族地区的三甲综合性教学医院，具有良好的临床医疗技术力量及丰富的临床医学教学经验，通过标准的国家级住院医师规范化培训放射基地建设，优化全能型放射基地师资队伍的建设（内外科、神经内科及儿科等多个临床专业硕士毕业的师资，英国医学影像专业硕士毕业及日韩医学博士毕业的师资），发挥边疆少数民族地区放射专业住培生的培养特色，以住培生为核心，加强学员自主分析问题，解决问题的能力，实行全方位的影像技能培训（影像诊断及技术操作），教学活动丰富多彩，励志培养服务于基层医院的“全科医师型放射科医生”。

[关键词] 住院医师规范化培训;全科医师型放射科医生;放射专业基地

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0143-03

Characteristics of Standardized Training for Residents of "General Practitioner-type Radiologists"

JIN Chun-li1，2， SUN Yu-jin1， QUAN Song-shi1， LI Liang1， JIN Guang-yu1

1.Department of Radiology， Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China; 2.Department of Imaging Medicine， Yanbian University School of Medicine， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Yanbian University Affiliated Hospital is a comprehensive teaching hospital in the frontier minority areas. It has good clinical medical technology and rich experience in clinical medicine teaching. It optimizes the construction of radioactive bases through standard national resident standardized training radioactive bases. The construction of the base faculty （a postgraduate with a master's degree in internal medicine， neurology and pediatrics， a master's degree in medical imaging in the UK， and a graduating from a doctoral degree in Japanese and Korean medicine）， and the use of radiology majors cultivate characteristics in the minority areas of the border areas， take "cultivating students" as the core， strengthen the students' ability to analyze problems independently， solve problems， implement all-round imaging skills training （image diagnosis and technical operation）， rich and colorful teaching activities， and inspirational training to serve the grassroots hospitals "physician-type radiologist."

[Key words] Resident standardization training; General practitioner radiologist; Radiology professional base

住院医师规范化培训（住培）是医学生成长为合格临床医师的必经之路，住培教育在毕业后继续医学教育中占据重要地位，在承前启后中起到举足轻重的作用，我国的住培教育正处于逐步探索和完善阶段[1]。2013年该院放射科获得国家级放射住培基地资格，医疗技术力量雄厚，临床教学经验丰富，但也存在学员素质参差不齐、师资力量相对匮乏等问题。相对于内外科及全科医学，放射基地专业性强，工作环境相对闭塞，临床医疗工作量大，带教时间及精力有限，限制该院放射住培工作更好发展。在边疆少数民族地区，如何培养同质化的、具有全面影像思维和良好实践能力的放射科住培生，即如何培养“全科医师型放射科医生”是住培放射基地管理人员及带教老师所面临的艰难挑战。该文亮点在于全能型放射基地师资队伍的建设，以住培学员为中心，实行全方位的影像技能培训。

1  放射专业基地基础设备及师资队伍建设

1.1  放射专业基地基础设備

该院放射科设备齐全而先进，有3台高场强MR扫描仪、4台多排螺旋CT机、3台数字胃肠机、2台数字钼靶乳腺机、多台CR和DR数字化成像系统、口腔全景X线机、口腔锥束CT机和PACS系统。具备全院整体化、数字化的图像存储及传输系统，已初步形成数字化、网络化、信息化。该院介入室（多台DSA设备）与放射科是两个部门，彼此协同与合作培养放射专业住培生。先进的设备及成熟的技术为放射基地住院医师规范化培训提供了坚实的基础条件。

1.2  放射专业基地师资队伍

医院力求培养和建设边疆少数民族地区人民群众健康保障需求的临床医师队伍。放射科负责的《医学影像学》课程是2015年审批的延边大学校级精品课程，影像诊断医生19名，有资质的带教老师15名，后备带教老师4名，全部为硕士以上学历，其中主任医师2名，副主任医师5名，硕士生导师5名，已获得博士学位6名（其中5名为日韩留学归国博士），目前在读博士2名。毕业于放射专业硕士学位的带教老师11名，还有获得神經内科、消化内科、普通外科及儿科等临床专业硕士学位毕业的带教老师4名。这对放射专业住培生提供更佳的临床思维能力培养，加强临床协作并提高影像诊断的准确性。还有英国苏塞克斯大学生物医学仪器工程专业（医学影像）硕士毕业及该院血液内科等专业硕士毕业的后备师资力量，进一步实现高素质师资队伍的建设。

1.3  放射专业基地师资培训

优秀的带教老师方能培养全能的住培生，该院定期进行院级师资培训，在医院领导及科室支持下，放射专业基地带教老师们轮流参加每年的吉林省内外住培师资培训或学习班，及时更新学术知识及带教政策的走向，不断提高带教能力。延边朝鲜族自治州地处偏远，每年每人走出去困难，定期邀请国内知名教育专家到该院进行专题讲座，传授教育心得及教学方法。

2  放射基地住培生情况、培训目标及培训过程

2.1  住培生基本情况

目前17名放射科住培学员中，47%的学员是单位委托培养，另47%的学员是临床型专业硕士研究生，不到6%的学员是应届本科毕业生。来自不同的基层单位，学员素质及能力水平参差不齐，毕业后将在基层医疗机构从事影像诊断工作，所以需要培养出能够服务于基层医院的“全科医师型放射科医生”，这给住培带教工作带来不小困难。

2.2  培训目标

美国毕业后医学教育认证委员会提出，将住院医师的核心能力概括为六大方面：患者服务、医学知识、基于实践的学习和进步、人际沟通技巧、专业精神和基于系统的实践[2]。香港地区医学生学生阶段的培养方式为6年的在校学习加上1年的中文大学内外科医学学士和香港大学内外科医学学士的实习后，可以获得香港执业医师牌照。之后想成为放射科医师，通过额外6年时间的培训，需要完成全科型放射住院医师培训（Basic Training）及高水平的专科医师培训（Higher Training），即完成亚专业方向培训后，通过英国皇家放射科医学院和香港放射科医学院联合考试，并统一认证后成为放射科医师[3]。比起美国及香港等发达地区培养高精尖的亚专科放射专业住院医师为目的相比，该院放射基地目标是培养“全科医师型放射科医生”，学习放射医学领域的临床知识，掌握最基本的临床急救技能，熟知各种影像检查对常见病的诊断及鉴别诊断，通过执业医师资格考试，培养具有人际沟通能力、医师职业道德及岗位胜任力的放射科医师。

2.3  培训过程

放射基地的各项住培教学活动丰富而规范，制作《放射科住培基地一览》的浏览版，归纳书写了放射科培训细则，解读放射专业基地的住培评估指标，使所有住培学员及带教老师一目了然。

2.3.1 入科教育及轮转计划  入科教育是为了让学员了解科室的具体情况及管理规定，遵守科室规章制度，服从科室的安排。每个月第1周第1个工作日早上教学主任及秘书带领所有本月轮转的医师进行入科教育，培训内容包括科室简介、带教老师介绍、主要仪器设备、工作纪律及签到方式、培养计划及具体工作量、出科考核方式及内容、医患沟通、急危重患者处理、辐射安全教育、对比剂过敏反应应急处理等。特别对影像专业学员进行重点指导，对每一位学员强调医疗安全十八项核心制度中与该科室相关制度进行继续教育，这是整个培训顺利进行的关键。医院目前按设备让学员轮转，第1阶段CT/MR各轮转2个月，CR/DR及X线造影共轮转3个月，CT后处理1个月，介入1个月;第2阶段CT/MR各轮转4个月，CR/DR及X线造影共轮转3个月，CT后处理2个月，介入2个月。

2.3.2 放射技术操作培训  在延边朝鲜族自治州很多二乙以下乡镇基层医院里，放射科值夜班医师也需要进行拍摄X线及CT扫描操作，为了提高住培生放射技术操作能力，医院进行X线拍摄方法及CT扫描操作的教育，以及CT三维后处理，血管成像处理等操作技能的培养。特别是为了提高后处理中及时发现急危重病例，每周五下午进行放射技术讲座，由技师长负责安排各亚专业技师或技术骨干，讲解新技术、辐射安全教育及实际工作中的技术应用，标准X线体位的摆位方法，CT扫描参数调节，特殊部位MR后处理的分析方法、MR对比剂的使用规范等，实行全方位的影像技能培训，使学员受益匪浅。

2.3.3 教学活动特色  放射科住培学员中，一半将回到县级市医院，为了培养“全科医师型放射科医生”。首先需要书写合格而规范的影像诊断报告，核片老师对其瑕疵进行影像报告书写评价（合格、不合格、优秀等），并及时进行讲解。定期开展规范化影像报告书写质量的讲座，提升住培学员临床工作技能，加强对患者服务的职业责任心，同时巩固本专业的知识体系。每日病例读片时，教学小组成员对住培学员阅片能力进行评价，及时提出不足之处、思考题及鉴别要点，督导住培生正确阅片，这是最基本而常规的技能培训。每周1次小讲座及每月2次教学查房（阅片会），从基本病变到正常变异，典型病例来讲授（包括空间分辨率高，性价比高的X线的影像鉴别），将多种教学资源和多元化教学模式融入到培训过程[4-5]，一系列闭环式的教学管理适用于此，通过PACS系统将某一种疾病所有真实病例的典型影像表现展现出来，让学员知其然同时知其所以然，并对鉴别诊断进行概括性的讲解，加强与住培生及时有趣的互动，使学员边思考边听课，寓教于乐。建议学员旁听本科教学的医学影像学实习课，以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）是住培“三基”训练的第一步[6]， 包括基础理论、基本知识和基本技能。每月2次的疑难病例讨论是对影像表现雷同、鉴别困难的疑难病例讨论来分析，以PACS为基础，结合问题为导向的教学法（problem-based leaning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL）的联合应用[7]，重点分析“异病同影”的影像诊断及鉴别要点，提高学员的临床思维能力。医院坚持了3年的英语角 （English Corner），每周1次，住培生负责精读一篇文章并进行翻译，目前使用的书籍是[Diagnostic Imaging] Federle-Abdomen，  2nd ed.]，学员自愿参加，收获颇多。放射基地每年进行170次以上的教学讲座，定期及不定期进行有奖竞答，讲课内容丰富、形式新颖，吸引新生代住培生的关注。

2.3.4 建立住培考核制度  放射基地住培生考核具有规范化、程序化的特点，分为日常考核、科室考核、出科考核及结业前技能考核。日常考核分为，每日早上对疑难病例读片时，对学员阅片能力进行评价（3名教学小组成员评价）;对住培生书写的影像报告进行评价;英语角参与度和翻译程度进行评价;技能操作能力评价（CT后處理或胃肠造影、造影剂过敏反应急救等）。医院学习了浙江省人民医院放射科的考核模式[8]，所有住院医师超过3个月在本科室轮转时，每3个月进行1次科室考核，督导学员们复习，为结业考试做准备。出科考核一般是理论考试占比60%，阅片分析占40%，汇总影像诊断报告数量及CT后处理量，对非影像专业学员要求提交本专业与影像相关题材的PPT。结业考试前1周，在模拟考试场景中进行实践技能考核。

2.3.5 提高住培生及带教老师福利待遇  住培生除了按国家规定享受的补贴外，放射科也积极给予额外的补助。第1阶段培训结束，取得执业医师证并在该院注册后，与本科室带教医师一起值班，书写急诊/夜班的首诊影像报告，暂不允许独立值夜班，周末加班、急诊胸痛中心或脑卒中中心CTA后处理等给予额外补贴，一般参照本科室值班人员的补贴标准给予值班补贴。该院今年起给予带教老师薪资（每月每学员300元）及讲课费），基地主任、教学主任、教学秘书给予津贴（每月300元）。

3  放射基地住培生教学效果分析

通过规范化的放射基地建设、严格的师资培训、丰富多彩的教学活动、积极有效的考核制度，推动了放射专业住培生临床思维积极性，培养了住培生解决实际问题的能力，近3年该院放射专业结业考试通过率达到100%，执业医师法考试通过率100%，教学效果显而易见。住培生收获知识和技能，带教老师得到锻炼及提高，双向受益，放射科教学主任获得院里评选的2019年度第一季度优秀带教老师的殊荣。

4  目前存在的问题及解决方案

主要问题是临床工作量过大，学员及带教老师工作压力过大，时间缺乏、精力不够。解决的方法是限制临床影像诊断工作量，招生时择优录取，一对一带教，实施PBL和CBL相结合的教学方法，进一步加强教学管理。工作量控制较难，作为延边地区唯一一家三甲医院，疑难危重患者都到该院就诊。2019年招收住培学员时，统一进行了入学考试，择优录取，今年6月起放射科进行一对一导师制，老师必须熟练掌握基础和临床知识，善于且乐于从事教学工作。需要完善课程设计，逐步改进分层分级的教学模式，对不同水平的住培学员安排不同培养方式及教学内容。

该院住培放射基地不断完善组织架构、优化全能型师资队伍建设、科学合理安排培训内容，以住培生为核心，加强学员自主提出问题、分析问题及解决问题能力，进行全方位的影像技能培训，实施严格考核，最终培育出具有6项目标胜任力（即患者服务，医学知识，基于实践的学习和进步，人际沟通技巧，专业精神，基于系统的实践）的“全科医师型放射科医生”，而不遗余力。

[参考文献]

[1]  秦怀金.中国毕业后医学教育的现状与展望[J].中国毕业后医学教育，2017，1（1）：1-4.

[2]  王俊丽，黄强，张景峰，等.美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考（一）：放射诊断学分阶段目标胜任力评价系统[J].放射学实践，2017，32（8）：782-786.

[3]  彭娴婧，龙学颖，肖巨雄，等.中国香港放射科住院医师培训制度简介及启示[J].中国毕业后医学教育，2018，2（4）：282-289.

[4]  殷焱，谈伟华，吴晓芬，等.医学影像报告质量控制评分系统在医学影像科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2017，37（5）：771-774.

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[7]  董健，张建梅，张春燕，等.影像医学专业住院医师规范化培训的实践探讨[J].继续医学教育，2018，32（3）：75-77.

[8]  丁忠祥，张大宏，余苔痕，等.放射专业住院医师规范化培训教学实施策略与效果分析[J].中国毕业后医学教育，2018，2（3）：198-200.

（收稿日期：2019-09-17）