现代医院管理制度下公立医院职能部门职业化的发展和思考

2019-02-11赵莹莹陈智平

中国卫生产业 2019年35期

赵莹莹陈智平

[摘要] 医院职业化管理在我国推广了10多年，虽然取得了一定效果，但与医疗卫生事业现代化发展进程相比，还相对滞后，许多认识上的误区还或多或少的存在。医院实现职业化管理不仅是造就职业化的院长，更是培养一批熟医疗政策、懂经济规律、会管理工具、高职业素养的管理队伍。现代医院管理视角下，推进医院职能部门职业化，是科学构建医院优质管理体系，实现管理能力现代化的重要保障。该文旨在阐明公立医院职能部门职业化的必要性，针对其发展现状，探索符合医院实际情况的职能部门职业化发展道路，为医院从经验管理走向科学管理提供方式方法。

[关键词] 现代医院管理;公立医院;职能部门;职业化

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0001-04

The Development and Thinking of the Professionalization of the Functional Departments of Public Hospitals under the Modern Hospital Management System

ZHAO Ying-ying， CHEN Zhi-ping

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Province， 530021 China

[Abstract] Hospital professional management has been promoted in China for more than 10 years. Although it has achieved certain results， it is still relatively lagging behind the modernization process of medical and health undertakings. Many misunderstandings of understanding still exist more or less. The realization of professional management in hospitals is not only to create a professional dean， but also to train a group of skilled medical policies， economic laws， management tools， and high professionalism. From the perspective of modern hospital management， promoting the professionalization of hospital functional departments is an important guarantee for the scientific construction of hospital quality management system and the modernization of management capabilities. The purpose of this paper is to clarify the necessity of professionalization of functional departments in public hospitals， to explore the development status of functional departments in line with the actual situation of hospitals， and to provide ways and means for hospitals to move from experience management to scientific management.

[Key words] Modern hospital management; Public hospitals; Functional departments; Professionalism

20世纪末，院长职业化理念传入中国，我国踏上了将职业化管理作为卫生管理队伍建设目标的探索之路。10多年来，我国医疗与卫生服务体系沿着健康中国建设这一主线，全面深化改革，逐步迎来了质的变化。现代医院管理制度在医院的积极探索中建立健全，与医疗卫生服务体系的变革相辅相成，卫生体制改革的基础工程得以不断夯实和深化。随着医疗卫生事业的不断发展，对医院现代化与科学化管理水平的要求日益提高。职能部门是医院的管理中枢，是医院管理团队的重要组成部分。职能部门人员履行着管理运营和服务临床的岗位职责，其工作效能与医院管理效益息息相关。新医改带来的机遇和挑战，使职能部门人员承担的任务愈发繁重[1]。职能部门职业化是指为医院职能部门人员创造接受专业化管理知识教育的环境，传授并使之掌握专业的医院管理知识和实践技能，实现职能部门人员的专业化、专职化、制度化管理[2]。在现代医院管理制度下，如何加强公立医院职能部门的职业化建设，促进职能部门专业能力提升，最大限度地创造管理价值，从而有效推动公立醫院现代化和科学化可持续发展，已经成为新时代医院管理研究的重要课题。

1 现代医院管理制度下公立医院职能部门职业化的必要性

1.1 医疗卫生事业改革与发展的迫切需要

中共中央、国务院1997年在《关于卫生改革与发展的决定》中提出要重点建设职业化的管理队伍。《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》再次提出了建设职业化管理队伍的目标。2000年全国卫生厅局长会议上也提出要培养一支职业化卫生管理干部队伍[3]。2011年卫生部提出要建立卫生管理人员职业化制度[4]。2017年国家卫生计生委明确指出要加强医疗质量、卫生应急、妇幼健康、卫生经济、卫生宣传等管理人才队伍建设，加强医院领导人员职业化建设[5]。我国公立医院院长大多医学专业突出，但管理能力相对较弱，院长职业化建设，目前还任重而道远，存在诸多短期难以解决的问题，如法人治理结构未理顺，公立医院尚未去行政化;公立医院院长的选拔、任用和管理均参照党政机关干部模式，缺乏清晰的选拔任用标准，胜任能力没有明确等。而医院职能部门职业化建设虽然也需要国家和卫生行政部门的政策支持，但最主要的还是医院内部的管理改革，不涉及改变法人治理结构、去医院行政化等难度较大的硬性要求，医院有更大的自主权和话语权。而且多个职能部门的职业化建设理应比院长个人职业化建设取得的管理成效更加明显，相较而言，前者也比后者更容易实现。随着医疗卫生事业改革的深入发展和市场竞争机制的引入，内设组织机构臃肿、人力资源利用不佳、管理职能缺失、管理体系不健全等医院管理问题日趋凸显，医院现存的管理机制远远落后于社会主义现代化发展的脚步，没法提供全方位全周期的优质医疗卫生服务，满足不了人民群众日益增长的美好生活需要，医院的生存和发展面临着严竣考验，实现职能部门职业化、打开突破口变得刻不容缓。

1.2 现代医院管理制度建立健全的客观要求

现代医院管理制度是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间一系列权、责、利的制度安排，包括宏观政府治理制度和微观医院内部管理制度[6]。现代医院管理制度的落实，表现在有效解决以往政府、卫生行政部门、医院职责不清，举办和监督缺位的问题，在管办分开、政事分开的前提下，政府办好医、卫生行政部门管好医、医院管理人员运营好医、患者有序就医，社会支持医疗卫生事业发展。职能部门职业化有利于完善现代医院内部管理高效运行机制，是建立健全现代医院管理制度的客观要求。

1.3 医院管理职业化得以实现的必经之路

2017年中国医院管理者沙龙上，中国工程院院士、中日医院院长王辰提出，现代医院管理制度下，当前最需要强化的是职能部门的管理能力，而提升职能部门管理能力的核心内容是实现职能部门的职业化。职能部门职业化是医院科学管理的前提，是医院健康高效发展的康庄大道。职能部门职业化，可以在现有环境人力不变的情况下实现医院资源的优化配置，是实现医院管理职业化的必经之路[7]。

2 公立医院职能部门职业化发展存在问题

2.1 职能部门人员职业化意愿不强

当前，医疗机构的卫生技术人员上岗前必须取得执业资格证，而职能部门人员却无需持证上岗，全国只有少数省份在职称晋升系列中设置有卫生管理专业，许多医院职能部门人员的职业发展也只能通过“曲线救国”—晋升其他职称系列来实现。由于没有入门的刚性要求，也做不到通过管理职称晋升途径深造，职能部门人员管理思维得不到锻炼，管理知识的积累与岗位的工作要求不相适应，管理行为没有头绪或杂乱无章，管理效能很低，加之缺乏标准化的卫生管理行业评估标准，很难量化职能部门人员的工作绩效，积极有效的激励机制难以形成，经济补偿机制欠合理，管理工作的收入和福利待遇比临床工作低很多，职能部门人员工作热情普遍不高，自我价值得不到体现，从临床转岗而来的职能部门人员更愿意兼职从事管理工作而不愿意放弃医疗业务，以上种种直接影响职能部门人员职业化意愿的形成[8]。

2.2 职能部门人员缺乏明确的准入体系与考核评价体系

2017年的一项研究发现，我国一线城市北京的某家三甲公立医院行政管理人员的教育背景分布如下：临床专业背景人员所占比重21%，护理类人员比重12%，二者相加所占比重超过1/3;管理类人员比重为18%[9]。有调查显示，大型公立医院中卫生事业管理专业人员在行政管理人员专业类别中的占比很小，行政管理人员中高学历的专业管理人才也不多[10]。多数公立医院的领导班子尚未建立职能部门职业化发展理念，对职能部门人员职业化发展重视程度不够，没有制定职能部门人员持证上岗制度，职能部门人员的选任方式多凭资历和经验，凭专业和学历的较少，真正具有行政管理或公共管理专业知识或背景更是极少数，职能部门管理人员大多由医生、护士、技术员等业务骨干转岗而来，缺乏公开、公平、公正的竞争机制，更没有明确的卫生管理人才任职资格标准和科学的评价方法。

2.3 职能部门人员缺乏专业化管理知识

许多公立医院职能部门人员多为专业技术岗位转岗而来，年龄结构整体偏大，即使有着丰富的临床经验，可以在医学专业领域表现得很突出，但经验管理并不意味着带来科学管理。许多医院对管理人员培训前不进行深入的管理知识需求调研，培训目标不明确，培训制度也没有规范化，只是采取“一锅端”的培训模式，请培训师或知名医院的院长举办一场讲座，不同管理层和管理部门一起受训，管理人员只是被动接受，培训缺乏针对性[11]。与职业化的管理人员相比，许多医院职能部门人员由于管理知识缺失，所以对医院的可持续发展，尤其是对医院管理和医疗市场的发展敏感性明显不足，对医院管理学、经济学、法学、人力资源管理、质量工具管理等知识一知半解，甚至一窍不通，严重影响医院管理运营的效率和执行力，造成医院管理的中梗阻。

3 现代医院管理制度下公立医院职能部门职业化实现路径

3.1 打造优秀的职业提升平台，增加职能部门岗位吸引力

全国卫生健康系统设置卫生管理专业职称系列，明确专职卫生管理人员职称晋升评价标准，让公立医院职能部门人员可以走与管理工作相符的职称晋升之路，并按照评价标准不断地完善和发展自我。借鉴国际上管理人员薪酬通行制度，实行管理岗位年薪制，提高管理岗位待遇，注重管理成果转化，进一步明确职能部门职业前景，使管理岗位与临床岗位一样，既有“职业”特性，又具“事业”魅力，满足管理人员不断成长，实现价值的需求，实现个人成长与医院发展的紧密融合[12]。制定切实可行的职能部门职业化绩效考评体系，增加管理和技术要素在绩效分配中的比重，突出管理和技术要素的价值，客观评估业绩水平，注重考察管理能力，允许和鼓励管理作为生产要素参与收益分配，组织专家研究探讨管理要素参与分配的办法，提倡管理创新，奖励卓有成效的管理人才，从而有效提高医院职能部门管理队伍的积极性，提升管理水平。结合质量工具，拓展对职能部门职业化建设路径的制度建设和绩效考核评价体系的研究，打造医院职业化管理队伍，规范并鼓励职能部门人员在医院管理中发挥职业化作用[13]。

3.2 建立职能部门人员职业准入、岗位职责、考核与淘汰机制

制定医院管理职业化准入制度，在职能部门人员的选拔、聘用、监督、评价、激励和轮岗交流等方面形成制度化管理，党办、院办、人事、科教、宣传等职能部门中层干部可以是医学或非医学专业出身，但必须通过专业的管理培训教育;这些部门的负责人也可以来自卫生事业管理专业，并通过团队互补协作实现有效管理。结合医院实际情况，以上职能部门连同医务部、护理部、医院感染管理科、医疗保险科、投诉管理办公室宜选拔临床专家，并接受管理专业培训，科室配备职能相关的卫生管理、医疗保险、法学、新闻传播学等专业人员，以提高职能部门管理的专职性[14]。财务科、审计科、信息技术科、设备科等职能部门必须是专业要求的专业化人员，总务后勤科、保卫科可实行社会化外包管理。职能部门人员均要求持证上岗，转岗到职能部门岗位的医务人员，在从事管理工作前，须接受医院管理专业培训。职能部门中层干部须具有管理学学士学位或经过医院管理专业培训后，取得培训证书方能上岗。提倡实行职能部门岗位竞聘上岗，能者上，庸者下，逐步形成职能部门人员年度目标考核常态化机制，将传统的“德能勤绩廉”考核转变为更注重管理协调能力和管理创造能力的考核评价机制，引领职能部门围绕医院发展思路履行岗位职责，促进優秀管理人员脱颖而出。

3.3 对职能部门人员开展系统全面的管理专业教育培训

政府成立管理干部岗位培训学校或专门的培训机构，按照胜任能力要求建立全国统一的培训大纲和课程教材，大力发展和丰富师资队伍。卫生行政部门将卫生管理培训纳入国家级和省级继续医学教育项目，定期开展卫生管理队伍培训，积极举办或支持各类协会、杂志社举办医院管理专题研讨会、论坛和沙龙等。医院领导充分认识医院管理职业化的重要性和紧迫性，把职能部门的职业化建设放在医院发展的重要位置，在医院发展的总体规划中要包含职能部门人员培训规划内容，在顶层设计上加强管理人员培训意识，定期进行培训需求调研，用前瞻性的眼光和新发展的理念有针对性地制定职能部门人员深度培养计划，选送优秀管理人员出国（境）学习交流，增强国内外交流与合作，促进人才的高新发展[15]，通过有针对性的培训课程来满足不同级别职能部门人员的知识渴求，不断丰富培训内容和方式，加强管理角色和团队意识的培养，改变职能部门看文件、听汇报的方式，培养职能部门应用信息化手段、采用跟踪方法学，提前预警、消除隐患的能力。采取职能部门人员跨部门转岗、工作扩大化和丰富化等方式，培养具有全局观的跨学科复合型医院管理人才[16]。

综上所述，医院职能部门职业化是一项系统工程，现代医院管理制度下，为促进公立医院职能部门职业化发展，要立足新时代，把握新形势，适应新常态，积极建立职业化改革的制度体系，为职能部门的职业化发展营造良好的医院内部环境，搭建职能部门职业化发展更广阔的平台。

[参考文献]

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[3] 张凯，陈红艺.对实施公立医院院长职业化的策略探讨[J]. 中国医疗管理科学，2018，8（3）：15-18.

[4] 卫生部.关于印发《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020）年》的通知[Z].2011.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.“十三五”全国卫生计生人才发展规划[R].北京：2017.

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[10] 张晓阳.关于我国大型公立医院管理人员职业化建设的几点思考[J].江苏卫生事业管理，2017，28（6）：71-72.