10%盐水冰袋低温物理治疗在桡骨骨折患者早期镇痛、消肿中的应用效果

2019-02-11温秀锋

中国当代医药 2019年34期

温秀锋

[摘要]目的探讨10%盐水冰袋低温物理治疗方法应用于桡骨骨折患者早期镇痛、消肿中的效果。方法选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例桡骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组各25例。对照组患者在伤后72 h内给予常规护理，并对患肢进行冰敷加压处理，实验组患者在常规护理的基础上将一般冰敷换为10%盐水冰袋冰敷。比较两组患者的护理前及护理24、48、72 h后的疼痛评分[视觉模拟量表（VAS）]、护理后的总有效率及不良反应发生率。结果 24、48、72 h后，两组患者的VAS评分均低于本组护理前，且护理相同时间后，实验组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者护理后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。結论相较于普通冰袋低温物理治疗方法，10%盐水冰袋低温物理治疗方法运用于桡骨骨折患者早期镇痛、消肿中，具有更高的治疗总有效率，能够更好地缓解患者的疼痛感，且无严重的不良反应发生，值得在临床中应用推广。

[关键词]物理治疗方法;桡骨骨折;疼痛评分;早期镇痛;治疗效果

[中图分类号] R454.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0243-04

Application effect of low temperature physical therapy with 10% saline ice pack on early analgesia and swelling in patients with radius fractures

WEN Xiu-feng

Department of Orthopaedics， Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low temperature physical therapy with 10% saline ice pack on early analgesia and swelling in patients with radius fractures. Methods A total of 50 patients with radius fractures admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Patients in the control group were given routine care within 72 h after injury， and the affected limbs were treated with ice compress and pressure treatment. On the basis of routine nursing， the patients in the experimental group changed the general ice compress to 10% saline ice pack ice compress. Patients in the experimental group were changed from general ice compress to 10% saline ice pack ice compress on the basis of routine care. Before and 24， 48 and 72 h after nursing， the pain scores （visual analegue scale [VAS]）， the total effective rate and the incidence of adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results At 24， 48 and 72 h after nursing， the VAS scores of the two groups of patients were lower than those before the nursing， and after the same time of nursing， the VAS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the ordinary ice bag low temperature physical therapy， the 10% saline ice bag low temperature physical therapy is applied to the early analgesia and detumescence of radial fracture patients， has higher total effective rate of treatment， can better relieve the pain of patients， has no serious adverse reactions， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Physical therapy; Radius fractures; Pain score; Early analgesia; Treatment effcts

桡骨骨折是骨科常见疾病，由于老人及儿童年龄的特殊性，其骨质特点也不同于成年人，故这两个人群为桡骨骨折的易患人群[1]。临床处理措施的选择时，医生需结合患者骨折部位周围组织的损伤程度、相对应的骨折类型，选择不同的治疗方案，但多数患者需进行手术治疗[2]。一般来讲，手术可通过手法复位后用其他材料进行外固定。对于不稳定的桡骨远端骨折患者，主要治疗方案有外支架固定及手术切开复位钢板内固定[3]。但存在不同患者的治疗效果不一的情况，部分患者效果不佳。就目前的研究看来，可能有诸多影响治疗效果的因素存在，其中最大的原因之一为疼痛，且疼痛是五大生命体征之一[4]。桡骨骨折患者手术后会出现疼痛、肿胀等情况[5]。而骨科疼痛的级别是所有常见疼痛中最高的，若运用镇痛药物，需考虑其是否有副作用。而另一方面，疼痛程度对于患者术后功能恢复的影响在于患肢受损神经的可塑性改变，则日常生活中将出现慢性疼痛[6]。与此同时，对患者精神状态也有影响。因此，医务工作者采取恰当的方法缓解患者的疼痛是必要的。低温物理治疗方法一般是利用溶质含量的水通过作用于人体局部或全身用于疾病治疗的方法[7]。一般来讲，作用时的压力可不同。本研究选取我院收治的50例桡骨骨折患者作为研究对象，旨在探讨10%盐水冰袋低温物理治疗方法在桡骨骨折患者早期镇痛、消肿等方面的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例桡骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组各25例。实验组中，男19例，女6例;年龄19～50岁，平均（28.5±5.2）岁;骨折分型（按AO分型）：A型6侧，B型9侧，C型10侧。对照组中，男20例，女5例;年龄18～48岁，平均（27.4±5.5）岁;骨折分型：A型5侧，B型8侧，C型12侧。两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理学会审批，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①于我院X线及CT确诊为桡骨骨折患者，伤后局部疼痛、肿胀;②检查时出现明显压痛，腕关节活动障碍者。排除标准：①其他原因的骨折或以往的骨折及伴有关节脱位者;②局部循环障碍、不能运用低温治疗的患者;③有交流障碍者;④伴有心脏、脑等重要器官功能障碍者。

1.2方法

对照组患者在伤后72 h内给予常规护理，并对患肢进行冰敷加压处理。令患者患肢制动，不要轻易摆动或碰触到其他坚硬物品，护士并对骨折患肢的局部采用压迫、冰敷，并抬高该患肢，改变该部位的血运状态。冰敷时用毛巾包裹冰袋，并用绷带加压置于患肢的肿胀部位，一段时间后，护理人员需查看冰袋的状态，冰融化后就换用新的冰袋，冰敷频次为1次/8 h，连续72 h。冰袋为普通清水制作而成。每隔1 h对患者患肢局部皮肤（颜色、温度、感觉、肿胀程度）进行观察。

实验组患者在常规护理的基础上将一般冰敷换为10%盐水冰袋冰敷进行低温物理治疗，方法与对照组相同。简单盐水冰袋的制作方法：取洁净空冰袋，将10%盐水200 ml注入其中，放置于冰箱冷冻层，等待其呈现松软的冰霜状即可取出，用于低温物理治疗。冰敷部位为骨折肿胀处，用毛巾包裹冰袋，避开破损皮肤。随后用绷带加压，加压力度以可伸入一指即可，每2小时冰敷1次，持续30 min，连续72 h。同时，每隔1 h对患者患肢的局部皮肤（颜色、温度、感觉、肿胀程度）进行观察。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理前及护理24、48、72 h后的疼痛评分、护理后的总有效率及不良反应发生率。

运用视觉模拟量表（VAS）[8]对患者的疼痛程度进行评定。方法：使用10 cm的游标卡尺，起点端到终点端的长度分别代表从无痛到患者认为最严重的疼痛，数字越大，表示患者的疼痛程度越严重。治疗后，患者自己移动游标来表示自己的疼痛程度，0～3代表轻度疼痛;4～6代表中度疼痛;7～10代表重度疼痛，医护人员记录下每次的分数并对疼痛进行分级。

评定患者护理后的总有效率时，先对患者进行消肿评价，肿胀程度根据4度划分法[9]划分，主要根据患肢皮肤的紧张程度、皮温的高低、以及有無张力性水泡的出现进行划分。临床效果分为显效、有效、无效3个级别，肿胀减轻1度需要的时间<3 d则为显效;肿胀减轻1度需要的时间为3～6 d则为有效;肿胀减轻1度需要的时间为>6 d则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

通过观察患者冰敷部位是否出现红肿、疼痛、水泡、点状斑点，以及是否发痒等发现患者是否存在冻伤、过敏性皮炎及局部刺激等不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者护理前及护理24、48、72 h后VAS评分的比较

护理前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理24、48、72 h后，两组患者的VAS评分均低于本组护理前，且护理相同时间后，实验组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理后的总有效率的比较

实验组患者护理后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

桡骨骨折易发生在老年患者当中，多由于摔伤或跌倒等导致。不同致伤原因、角度等不同会引起多种不同类型的骨折，如：屈曲型骨折、伸直型骨折及关节面骨折、伴腕关节脱位等类型骨折[10]。目前，对于桡骨骨折治疗多采用手法复位外固定。桡骨骨折后24～72 h时处于骨折愈合期，机体产生大量细胞因子与炎性介质，患肢常出现局部的肿胀，不利于手术的开展[11]。对桡骨骨折患者处理重要的一步是早期镇痛、消肿，最常用的是低温物理疗法。低温物理疗法是通过用不同温度及溶质含量的液体，用不同的压力作用于患者全身或受伤的局部，以达到辅助治疗疾病的效果。低温消肿止痛的机制是：①通过局部血管收缩、降低神经末梢敏感度及组织细胞的代谢以提高患者痛觉耐受性[12];②降低组织细胞的耗氧量，减弱牵张反射肌肉紧张度，减轻患者疼痛;③患肢局部低温，可减轻炎症介质相关酶活性，缓解肿胀[13]。而低温物理疗法有普通冰袋法及10%盐水冰袋法等。本研究结果提示，两种低温物理疗法一定程度上均有缓解患肢肿胀，减轻痛感的效果。10%盐水冰袋在-18℃时呈冰霜状，室温下能保持长达3 h的-4℃低温，10%盐水冰袋相比于普通冰块，呈现出松软状态且硬度较小，方便固定[14]，能够最大程度与患肢肿胀部位的皮肤充分接触，增加舒患者适度的同时，消肿效果更佳。并且，其制作方法简单，成本低，也可广泛运用到其他情况下的低温物理治疗中，如膝关节置换术后等。普通冰袋由清水冷冻结冰制成，冰块硬度高，与患肢的接触范围小，不易固定，降温持续时间短，需多次更换[15]。本研究结果提示，护理24、48、72 h后，两组患者的VAS评分均低于本组治疗前，且护理相同时间后，实验组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的护理后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相较于对照组，实验组患者出现一定的局部刺激、冻伤和过敏性皮炎等不良反应，但其不良反应均较轻微，处理后可以缓解。护理过程中，低温物理治疗的注意事项：强化护士的桡骨骨折理论知识并培训护理要点;熟悉该方法的原理，同时，需提高自身的操作技能，减少患者的伤痛;护士在操作时，冰袋不能接触破损皮肤，绷带加压力度为可伸入一指;操作前，护士应对患者患肢进行查看，应当密切管关注患肢的温度、血运等，并询问患者有无其他异常，然后再根据情况采取后续操作;低温物理治疗的过程中，护士需密切关注患肢肢端情况，避免过敏及血运不通畅造成严重后果，同时，告知患者家属低温物理治疗过程中的注意事项，如有不适及时通知。

综上所述，相较于普通冰袋低温物理治疗方法，10%盐水冰袋低温物理治疗方法运用于桡骨骨折患者早期镇痛、消肿中，具有更高的临床效果，能够更好地缓解患者的疼痛感，且无严重的不良反应发生，值得在临床中应用推广。

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