临床护理路径对老年糖尿病患者便秘防治效果的影响

2019-02-11张同霞杨淑静孔胜红

中国当代医药 2019年34期

张同霞杨淑静孔胜红

[摘要]目的探讨临床护理路径对老年糖尿病患者便秘防治效果的影响。方法选取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作为研究对象，根据护理模式的不同分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予临床护理路径干预。比较两组的健康教育知识掌握情况、舒适度、便秘发生率、护理总满意度及住院天数。结果观察组的健康教育知识掌握度和舒适度高于对照组，便秘发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的住院天数为（12.56±0.30）d，短于对照组的（16.70±0.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年糖尿病患者实施临床护理路径干预，能提高患者的健康教育知识掌握度、舒适度及护理满意度，减少便秘的发生，缩短住院天数，值得临床推广应用。

[关键词]临床护理路径;糖尿病患者;便秘;预防效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on constipation prevention and treatment in elderly diabetic patients. Methods A total of 120 elderly diabetic patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research objects， they were divided into ghost control group and observation group， 60 cases in each group， according to the different nursing modes. The control group given routine nursing intervention， and the observation group given clinical nursing path intervention. The health education knowledge， comfort， constipation rate， total nursing satisfaction and hospitalization days were compared between the two groups. Results The mastery and comfort of health education knowledge in the observation group were higher than those in the control group， the incidence of constipation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （12.56±0.30） days， shorter than the control group （[16.70±0.35] days）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path intervention for elderly diabetic patients can improve the mastery of health education knowledge， comfort and nursing satisfaction， reduce the occurrence of constipation and shorten the length of stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Diabetes mellitus; Constipation; Preventive effect

中国糖尿病患者发病率已居全球首位，糖尿病并发症严重影响着患者的健康[1]。便秘是糖尿病患者最常见的并发症之一，糖尿病患者因广泛神经病变发生便秘者占90%，糖尿病影响老年患者肛门直肠动力学指标的变化，诱发或加重老年便秘[2]。老年糖尿病患者的顽固性便秘发病率高，且多出现胃肠道紊亂的症状，表现为便秘与腹泻交替，造成腹痛、腹胀、血糖不稳，甚至痔疮、肛裂等不良反应[3]。临床糖尿病合并心脑血管疾病时，用力排便可能引发脑血管破裂、心脏猝死等严重情况。因此，老年糖尿病患者的便秘防治护理受到普遍关注。临床护理路径已经应用于临床多年，是一种系统性、完整性、综合性的护理方法。本研究旨在探讨临床护理路径对老年糖尿病患者便秘防治效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作为研究对象，根据护理模式的不同分为对照组和观察组，每组各60例。观察组中，男31例，女29例;年龄55～86岁，平均（70.3±2.6）岁;病程3～20年，平均（15.6±2.4）年。对照组中，男30例，女30例;年龄56～90岁，平均（72.1±2.3）岁;病程5～20年，平均（14.3±2.1）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均符合人民卫生出版的第8版《内科学》糖尿病的诊断标准[4];②依从性强者;③取得患者及家属同意;④有便秘情况者。排除标准：①有精神疾病及不能正常沟通交流者;②有严重肠道器质性病变者。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，具体如下。由责任护士无时间限制的根据自己掌握的知识，对患者进行糖尿病便秘相关知识的教育指导，患者掌握情况完全靠患者的记忆力，病情控制靠患者的依从性，患者遵医嘱用药。

观察组患者从入院至出院全过程均严格按照临床护理路径对患者进行护理干预，具体如下。（1）成立临床护理路径小组。（2）制订临床护理路径：在充分了解老年糖尿病患者并发便秘的病因、预防方法、治疗方法后，制定出预防便秘的护理路径，观察组患者通过健康教育、控制血糖、饮食指导、定时排便、运动干预、腹部按摩、药物干预[3]等优质护理干预实施。①入院当天，由责任护士热情接待，告知入院须知，消除患者心中的陌生感和恐惧感，促进良好护患关系的建立[5-6]，仔细询问患者病史，病情控制情况、饮食习惯和其他生活习惯（如：监测血糖情况、饮水量、活动量、排便次数、排便习惯等）对其进行问卷调查、护理评估并告知护理路径的实施，使其配合膳食结构、改变生活习惯等。②第二天，根据患者评估情况，判断患者存在的隐患，制定该患者健康教育相关内容，向患者交代目前病情及治疗方案，利用面对面或多媒体向患者讲解糖尿病便秘的发生发展，将来可能出现肛周疾病、大便失禁、心脑血管病等情况，还可能诱发猝死，向患者说明配合医生临床路径的重要性，协助患者制定饮食，给予低盐无糖优质蛋白质饮食，养成良好的生活习惯。③第三天，告知患者如何配合治疗。糖尿病患者并发便秘的因素很多，如饮食因素、精神、心理因素、缺乏锻炼、忽视排便信号、血糖高自主神经病变、药物因素等[7-8]，然而多种因素中，积极控制血糖是关键[9]，只有有效控制血糖才能避免或减少并发症的发生。要定期检测血糖，重视饮食搭配，成人每天食用蔬菜与水果应达到750 g[10]，禁食辛辣刺激性食物，鼓励多饮水，每天饮水量≥1500 ml。④第四天，告知患者适当运动锻炼，有利于疾病的康复，为患者选择一些适合患者的运动方式供其选择，如散步、太极拳、做操等，能加强心肺功能又有利于增强胃肠蠕动，同时需告知患者及家属注意事项，防止意外发生[11]。卧床患者可以给予腹部按摩，从右上腹轻轻推到左下腹30～50圈，早晚各一次，力度要适中、均匀，并教会患者及陪护人员。⑤第五天，鼓励患者保持良好的心理状态，积极战胜疾病，养成良好的排便习惯，训练提肛运动，每天晨起与夜间睡前进行蹲大便的姿势，有规律缩肛150次，3～4 min/次，连续2个月。⑥第四天到出院日，每天询问患者的感觉、饮食及排便情况，评估患者目前情况及存在隐患，帮助患者找出问题并解决问题，如有3 d未解大便，需积极与医生沟通，判断便秘程度，分别给予乳酸杆菌、缓泻剂（开塞露）、灌肠等实施对症治疗，并做好相关解释、操作等护理。另外还可以选择穴位贴敷进行中医治疗[12]：将大黄研粉，使用时取5 g散剂，用麻油调和，以不流滴为度，制成一元硬币大小药饼，贴于双侧天枢穴、大肠俞穴、上巨虚穴、支沟穴，持续贴敷6 h，若出现排便，即时取下，总贴敷时间<6 h，每日更换。7 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。⑦出院前一天，对患者出院后的生活、饮食、运动、服药或注射胰岛素、监测血糖、便秘的自我护理、门诊复诊等问题进行交代，并做好护理满意度问卷调查。⑧患者出院1周、半个月各进行1次电话随访，告知患者和家属有任何情况及时联系。（3）实施临床护理路径：以患者为中心，科学、实用、针对性的了解个体差异，制定适合患者的计划。

住院期间全程质控监督，包括患者对于糖尿病便秘相关知识的掌握情况，患者每日进餐的食物和量，每日饮水量和次数，患者排便情况，腹部按摩方法的掌握情况，提肛运动掌握情况等。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的健康教育知识掌握情况、舒适度、便秘发生率、护理总满意度及住院天数。（1）便秘评判标准采用罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准[13]。病程6个月以上，近3个月来，反复腹痛，每周至少有1 d出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变：①反复发作的腹痛;②发作时伴有排便频率的改变;③发作时伴有粪便性状（外观）的改变。便秘患者数量统计在出院前1 d进行，汇总比较两组患者便秘的发生率。（2）在护理满意度方面，通过设计“出院患者护理满意度调查表”和“糖尿病便秘相关知识掌握度调查表”，在出院前对患者进行问卷调查。出院患者护理满意度分满意、基本满意和不满意3个方面，其中满意>90分;基本满意80～90分;不满意<80分。总满意=满意+基本满意。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者健康教育知识掌握度、舒适度及便秘发生率的比较

观察组患者的健康教育知识掌握度和舒适度高于对照组，便秘发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者住院天数的比较

观察组患者的住院天数为（12.56±0.30）d，短于对照组的（16.70±0.35）d，差异有统计学意义（t=5.76，P<0.05）。

3讨论

临床护理路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本服务的医疗服务模式[14]，是對特定的病种或病例制定的标准化医护计划，是对某一疾病的大多数患者最有效的详细照顾流程，其目的是使患者获得最佳服务。减少治疗时间和医疗费用，提高患者的满意度。

糖尿病引发的便秘发生率高达90%左右，治疗上需进行躯体、认知、心理和社会评估[15]，本研究结果显示，观察组的健康教育知识掌握度和舒适度高于对照组，便秘发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的住院天数为（12.56±0.30）d，短于对照组的（16.70±0.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。提示大多数患者缺乏糖尿病便秘的相关知识，对糖尿病便秘的病因治疗和预防处于较低水平，常规护理只给予饮食，生活指导，患者掌握了多少没有持续跟进，老年人又存在记忆力下降的特点，临床护理路径的实施，强化了患者的记忆，更好的掌握了糖尿病便秘的病因、治疗、护理、改掉了日常的不良生活习惯，强化了患者的自我保健意识，增长了自我保健知识。加强了患者心理护理，糖尿病患者在治疗过程中，医护的注意力往往集中在患者的血糖是否得到控制上面，患者及家属也常因为习惯成自然而忽视，临床路径的实施，通过主动与患者沟通，患者病情和心理状态，获取患者潜在的服务需求，鼓励、监督患者积极配合治疗，有效地减少了糖尿病便秘的发生，提高了患者的治疗满意度，缩短了住院时间。根据患者个体情况，进行心理支持和预见性处理，增加了患者战胜疾病的信心，加深了护患感情，患者陪护家属易于接受和坚持日益引起患者重视，临床护理路径发挥着重要作用[16-17]。同时实施临床路径护理模式，提高了护士的综合素质，增加了护士解决问题的能力，在标准化、规范化路径护理的指导下，低年资护士可以短时间掌握，锻炼了护士的沟通能力，构建了和谐的护患关系。

综上所述，对老年糖尿病患者实施临床护理路径干预，能提高患者的健康教育知识掌握度、舒适度及护理满意度，缓解便秘的发生，缩短住院天数，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吕伟，范知琼.浅谈老年便秘中医治疗与预防[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：191-192.

[2]窦迎春，王欣，许倩倩，等.老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学特点及影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5169-5171.

[3]Bytzer P，Talley NJ，Leemon M，et al.Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus：a population-based survey of 15，000 adults[J].Arch Intern Med，2001，161（16）：1989-1996.

[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[5]张丽霞.优质护理对糖尿病便秘患者疗效的影响[J].临床医药文献杂志，2016，3（10）：1929，1932.

[6]李艳芳.健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用[J].北方药学，2014，11（2）：150-151.

[7]陈红英，沙建飞，顾永伟.参地术香汤加减治疗糖尿病结肠轻瘫便秘36例临床观察[J].南通大学学报（医学版），2015，35（4）：303-304.

[8]易保全，岳廷，盖兴文.老年人便秘的危害及常见的治疗方法[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（25）：18-19.

[9]陈凤英，薛翠青.糖尿病患者便秘防治进展研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：195-196.

[10]任浩，王黎，宋宗良.宋宗良教授治疗糖尿病便秘经验总结[J].大家健康（学术版），2016，10（1）：33.

[11]李红美.健康教育临床护理路径应用于糖尿病护理中的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：175，177.

[12]傅玲玲，胡照，黄珊，等.辨证使用穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（4）：373-377.

[13]俞汀，姜柳琴，林琳.功能性便秘的新认识——罗马Ⅳ标准更新点解读[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（12）：1334-1338.

[14]陈毓霞，金晔，张玉勤，等.路径式急救护理程序的应用对肢体毁损伤患者术前救治效率的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（17）：1321-1322.

[15]严祥，许婷.关注老年人便秘的一些问题[J].中华老年病研究电子杂志，2015，2（3）：10-13.