系统化护理干预在无痛胃镜检查中的应用效果

李焱 萧间喜

[摘要]目的 探討系统化护理干预在无痛胃镜检查中的应用效果。方法 选取2016年3月～2019年3月我院的96例无痛胃镜检查患者，根据随机数字表法分为系统化护理组和常规护理组，每组各48例。系统化护理组给予系统化护理干预，常规护理组给予常规护理干预。比较两组胃镜检查成功率、检查时间、负面情绪评分、生命体征（心率、血压）及血氧饱和度、护理满意度。结果 系统化护理组无痛胃镜检查成功率、护理满意度高于常规护理组，检查时间短于常规护理组，负面情绪评分低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;无痛胃镜检查前、检查中、检查后系统化护理组心率、血压（收缩压、舒张压）高于常规护理组，血氧饱和度高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛胃镜检查能解决患者疼痛、过分紧张等不良反应，辅之有效的系统化护理干预措施则可缓解负面情绪的发生，避免患者生命体征的剧烈波动，达到更好的检查效果。

[关键词]无痛胃镜;检查;系统化护理干预

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0249-04

Application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy

LI Yan   XIAO Jian-xi

Department of Gastroenterology， the 12th People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy. Methods Ninety-six patients who underwent painless gastroscopy from March 2016 to March 2019 in our hospital were selected. They were divided into systemic nursing group and routine nursing group according to the random number table method， 48 cases in each group. The systematic nursing group was given systematic nursing intervention， and the routine nursing group was given routine nursing intervention. The success rate of gastroscopy， examination time， negative emotional score， vital signs （heart rate， blood pressure）， oxygen saturation， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of painless gastroscopy in the systematic nursing group was higher than that in the routine nursing group. The examination time was shorter than that of the routine nursing group and the bad mood score was lower than the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Heart rate， blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure） in the systemic nursing group before， during and after painless gastroscopy were higher than those in the conventional nursing group， and the oxygen saturation was higher than that in the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy can solve the adverse reactions such as pain and excessive tension in patients， supplemented by effective systematic nursing interventions， which can greatly alleviate the occurrence of negative emotions， avoid the violent fluctuation of vital signs of patients， and achieve better examination effect.

[Key words] Painless gastroscopy; Examination; Systematic nursing intervention

临床治疗消化道疾病中，无痛胃镜检查是诊断疾病的主要手段[1]。无痛胃镜比较常规胃镜检查，患者是在麻醉状态下接受检查，若能想办法减少患者痛苦，这样则有利于提升患者的配合程度。但无痛胃镜检查依然存在侵入性，患者会有不适感，造成患者恐惧与焦虑等负面情绪，影响患者检查准确率，也会影响临床诊断与治疗[2]。患者接受无痛胃镜检查中，护理人员实施系统化护理措施，可有效缓解患者负面情绪，提高患者的配合度[3]。本研究将对无痛胃镜检查中的系统化护理进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2019年3月我院的96例接受无痛胃镜检查患者作为研究对象，根据随机数字表法分为系统化护理组和常规护理组，每组各48例。系统化护理组中，男27例，女21例;年龄21～68岁，平均（43.85±1.14）岁;受教育程度：硕士及以上5例，本科17例，专科及以下26例。常规护理组中，男25例，女23例;年龄22～67岁，平均（42.53±1.46）岁;受教育程度：硕士及以上3例，本科18例，专科及以下27例。纳入标准：①患者均进行临床诊断，要接受无痛胃镜检查;②患者对无痛胃镜检查有良好的依从性;③无痛胃镜检查用麻醉药物耐受者。排除标准：①心肺功能不全患者;②精神疾病患者;③沟通障碍患者。所有患者均知晓本研究，自愿加入。两组的性别、年龄、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

无痛胃镜检查方法：两组均给予2 mg丙泊酚（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20113433）静脉滴注，促使其进入镇静、镇静、睡眠状态，患者睫毛无反应后实施无痛胃镜检查。

常规护理组实施常规护理，检查前，护理人员在12 h内禁止患者食用食物，禁止饮水6 h。检查中密切观察其生命体征波动情况，发现异常时及时告知医务人员。无痛胃镜检查结束后协助患者去枕平卧位，头部偏向一侧，当患者脱离麻醉状态后将检查结果告知。

系统化护理组采取系统化护理，具体操作如下。①检查前护理：对患者进行健康教育科普活动，使患者对无痛胃镜检查的必要性做出自己的理解和判断。以通俗易懂的语言将无痛胃镜检查实施步骤、在检查中可能会造成患者的身体不适，以及检查的成功与否有必要告知患者。積极与患者交流并耐心倾听患者心声，对其提出的感兴趣或是存在疑虑的问题深入而细致的解答，在提高患者思想认知水平的同时消除负面心理带来的影响。当个别患者存在严重的焦虑抑郁心理时采取一对一交流方式展开心理疏导，以柔和的语言鼓励患者，耐心引导其向护理人员倾诉引起情绪剧烈波动的原因并与患者一同分析，最终给予其良好的解答，而提高患者对于检查的配合度和顺应性。以亲身示范的方式引导患者掌握腹式呼吸法，并开展积极的腹式呼吸训练，深呼吸时间60 s，指导患者集中注意力使身体趋于放松状态，减少检查的不适感。在麻醉前指导患者在建立静脉通路后将口垫放入口中并咬住，身体呈卧姿势并屈膝[4]。详细讲解麻醉药物的具体名称、用途、具有的优势等，结合以往临床案例来宽慰患者，消除其对麻醉药物及无痛胃镜检查存在的抵触和恐惧心理，保持平和的心态面对检查。麻醉药物注入后密切关注患者的呼吸，脉搏血压，若出现恶心呕吐呼吸不畅，血压上升或下降，及时报告采取相应的措施。②检查中的护理：在检查置管期主动配合医师调整患者头部角度，以便于无痛胃镜能顺利置入消化道。密切观察其生命体征及血氧饱和度变化，在发现异常时及时提醒医师并查找原因，为是否暂停置管或重新置管提供参照。检查中若患者发出尖锐的声音，喉部产生不适，应给予加压给氧处理。③检查后护理：检查后及时将患者带到休息室检查不适症状，检测心率脉搏观察呼吸情况，如患者完全清醒，医护人员对患者进行盐水漱口，缓解患者的精神压力，并告知发生呕吐，呼吸困难等症状要及时复诊，同时嘱患者选择流食，减轻胃的负担，待完全恢复后正常进食[5]。完全脱离麻醉状态的患者将检查结果告知，对患者主诉存在的不适症状与其分析成因及具体的应对措施，重点强调不适症状的发生为无痛胃镜检查的常见情形且程度均较轻，患者无需对此过度关注或过度恐惧。

1.3观察指标

观察两组胃镜检查成功率情况。观察两组检查时间与负面情绪评分。观察患者护理总满意度情况。

观察患者生命体征、血氧饱和度。

1.4效果判定

判定患者胃镜检查成功率、检查时间，护理人员做好详细记录，负面情绪包括焦虑情绪与恐惧情绪，评分在0～100分，评分越高，则表示患者负面情绪越严重。

判定患者护理满意度情况，主要分为3个等级：非常满意、满意、不满意。对患者进行问卷调查，患者对护理人员进行评分，非常满意：80～100分;满意60～79分;不满意<60分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胃镜检查成功率的比较

系统化护理组胃镜检查成功率为95.83%（45/48），高于常规护理组的77.08% （37/48），差异有统计学意义（χ2=13.455，P<0.05）。

2.2两组检查时间与负面情绪评分的比较

系统化护理组焦虑、恐惧评分低于常规护理组，检查时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组护理总满意度的比较

系统化护理组护理总满意度为93.75%，高于常规护理组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组生命体征、血氧饱和度的比较

无痛胃镜检查前、检查中、检查后系统化护理组心率、血压（收缩压、舒张压）高于常规护理组，血氧饱和度高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

无痛胃镜已经成为临床检查工作的重要手段之一，相较于普通胃镜检查，前者是在完全麻醉状态下进行，患者检查中感受到的痛苦程度大幅降低，且胃镜检查时间有效缩短，为检查工作的顺利完成提供了强有力的帮助[6]。而无痛胃镜要使用异丙酚、芬太尼及利多卡因等麻醉药物，个体对药物的耐受程度不同，加之无痛胃镜虽引起的应激反应相对较低但并非绝对消除，故检查中患者生命体征及心理均受到应激反应的影响而发生改变，影响无痛胃镜检查的顺利进行，故予以良好的护理干预十分必要[7]。

系统化护理是一种以现代护理理念为指导、以护理程序为核心内容，将临床护理工作的各个环节系统化而形成的一种护理模式，有系统性、完整性、决策性、科学性等特点[8]。在临床应用中充分将护理理念、患者管理、健康教育、心理疏导等内容有机整合并贯彻落实“以患者为中心”的工作理念，一切举措围绕患者需求开展，最终帮助患者顺利完成整个医疗过程，享受到优质的医疗服务[9]。由于系统化护理的种种优势，故其已经成为我国医疗卫生机构大力推广的护理模式之一[10]。因患者对无痛胃镜检查步骤不了解，担心使用的麻醉药物对大脑及机体其他脏器形成不良影响，恐惧检查后发生的咽部不适、恶心等不适反应，使其生命体征剧烈波动，甚至影响整个检查顺利进行[11]。将系统化护理应用于无痛胃镜检查中成为当务之急，也是研究领域的重要议题。

本研究对我院收治的96例接受胃镜检查患者研究给予两组不同的护理措施，本结果结果显示：系统化护理组胃镜检查成功率高于常规护理组，焦虑评分、恐惧评分及检查时间均低于常规护理组，护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者进行无痛胃镜检查，积极用系统化护理措施，缓解患者负面情绪，降低心理压力，提高患者依从性。在生命体征、血氧饱和度比较上，系统化护理组检查前、检查中、检查后的心率、收缩压、舒张压数值均高于同期常规护理组，而血氧饱和度则高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示尽管无痛胃镜检查已大幅降低了对患者机体带来的不良刺激，使应激反应更小，但却并未彻底消除，而实施系统化护理则有助于降低机体应激反应给无痛胃镜检查带来的不良影响，为检查工作的顺利完成奠定坚实基础。两组心率、收缩压、舒张压数值在检查后升高，原因在于：①患者脱离麻醉状态后口腔、咽喉部、胃部会发生不适，患者在不适症状影响下背负沉重的身心负担，导致其生命体征指标发生明显波动[12]。②患者清醒后对检查结果有强烈的恐惧感和担忧感。由于我国良恶性消化道疾病发病率呈现出逐年上升态势，一旦检查结果证实为恶性消化道肿瘤势必会给正常工作、生活带来严重影响，加重家庭经济负担且面临着死亡的威胁[13]。种种因素影响心率、收缩压、舒张压数值出现升高[14]。常规护理虽有助于消除以上因素带来的不良影响，但护理中多机械性执行医嘱，缺乏人文关怀[15]。系统化护理则是从患者实际护理出发，在检查完毕、患者脱离麻醉状态后第一时间给予其行之有效的护理举措，使患者心理负担大幅降低并保持一个平和的心态[16]。

综上所述，对无痛胃镜检查患者应用系统化护理措施，能有效缓解患者的负面情绪，提升患者检查配合度，提高检查效率和检查准确率，缩短检查时间，在很大程度上预防和降低护患纠纷的发生，有推广使用价值。

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（收稿日期：2019-09-23  本文编辑：崔建中）