PDCA循环护理对原发性高血压患者自我效能及服药依从性的影响

2019-02-11涂美珍熊苗露

中国当代医药 2019年34期

涂美珍熊苗露

[摘要]目的探讨PDCA循环护理对原发性高血压患者自我效能及服药依从性的影响。方法选取2018年2月～2019年2月江西省南昌市新建区人民医院心血管内分泌科收治的92例原发性高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各46例。对照组采用常規护理，观察组采用PDCA循环护理。干预6个月后，比较两组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平、自我效能及服药依从性。结果两组干预后的DBP、SBP水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后的遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分及服药依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的DBP及SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分及服药依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在原发性高血压患者的护理中应用PDCA循环，可有效改善病情，增强自我效能，提高服药依从性。

[关键词]高血压;PDCA循环护理;自我效能;服药依从性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of plan-do-check-action （PDCA） cycle nursing on self-efficacy and medication compliance in patients with primary hypertension. Methods A total of 92 patients with primary hypertension admitted to the Department of Cardiovascular Endocrinology， Xinjian District People′s Hospital in Nanchang City， Jiangxi Province， from February 2018 to February 2019 were selected as subjects，they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group given routine nursing， and the observation group given PDCA cycle nursing. After intervention for 6 months， the diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， self-efficacy and medication compliance were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of DBP and SBP in two groups were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of compliance behavior， medication， health behavior， activity of daily life and the rate of medication compliance in two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of DBP and SBP in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of compliance behavior， medication， health behavior， activity of daily life and the rate of medication compliance in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle in the nursing of patients with essential hypertension can improve the conditions， enhance self-efficacy and increase medication compliance.

[Key words] Hypertension; PDCA cycle nursing; Self-efficacy; Medication compliance

原发性高血压是临床常见的慢性疾病，主要表现为血压异常增高，患者常伴有心悸、头晕、头痛等症状，易引起心脑血管疾病，发病率及死亡率较高，严重危害患者身心健康，加重个人及家庭负担[1-2]。目前，临床主要通过药物控制血压，以稳定患者病情，但长期服药治疗期间，因经济压力、药物不良反应、治疗周期长等因素，会影响患者的治疗依从性，出现不规范用药情况，影响血压控制效果[3]。因此，为改善患者生存质量，提高服药依从性，实施有效的护理干预措施尤为重要。PDCA循环护理是以患者为中心，从计划、实施、检查、处理4个方面循环性的开展护理计划，层层推进，通过不断改进护理方案，优化护理服务质量，充分满足患者需求，在临床护理中应用广泛[4]。鉴于此，本研究探讨在原发性高血压患者中应用PDCA循环护理对自我效能及服药依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月江西省南昌市新建区人民医院心血管内分泌科收治的92例原发性高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各46例。观察组中，男26例，女20例;年龄36～69岁，平均（58.64±6.31）岁;病程2～6年，平均（4.34±0.85）年。对照组中，男27例，女19例;年龄37～70岁，平均（58.45±6.19）岁;病程2～6年，平均（4.01±0.72）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准[5];②能生活自理者;③有认知、书写、沟通能力者。排除标准：①病情急危重者;②精神系统疾病者;③心脏、肝肾等严重器官功能衰竭者;④中途退出者。

1.3方法

对照组采用常规护理，包括健康宣教、用药指导、病情监测等。观察组采用PDCA循环护理，具体措施如下：①制定计划（P）：建立健康档案，由专门人员记录患者生活质量、依从性、健康状况及服药情况等内容，对可能存在的风险问题进行讨论分析，确定影响因素，制定针对性干预措施;对患者进行随访，1次/2周，随访期间实施PDCA循环护理，并叮嘱患者定期测量血压。②实施方案（D）：制定高血压健康教育路径，定期召开专题讲课，通过视频、图片、现场示教等形式，向患者讲解高血压的病因、危害及注意事项，增强自我保健意识，培养健康的生活习惯;向患者发放通俗易懂的药物说明书，介绍用药方法及停药可能存在的不良反应，使其了解规范用药对疾病的积极影响，培养良好的用药习惯，树立服药的积极性及自觉性，遵医嘱定时、定量服药;综合考量患者家庭经济收入与医药支出费用，向患者详细介绍医疗保障体制，并在医生指导下提供经济实惠的药物，减轻长期服药导致的经济压力;指导患者合理搭配饮食，减少高盐、高脂肪等食物的摄于，控制盐摄入量≤6 g/d，告知患者戒烟戒酒;合理运动，可进行慢跑、太极等运动，并严格控制运动强度及时间;定期给予患者心理疏导，了解患者负面情绪产生的原因，提供宣泄情绪的渠道，并鼓励患者勇敢面对疾病，主动表达自身的意愿，缓解心理压力，减少不安、烦躁的情绪，树立治疗的信心。③检查实施情况（C）：通过调查问卷了解患者服药情况、病情变化等进行综合评估，明确影响治疗的因素。④处理问题（A）：整理、记录并反馈护理过程的问题，通过每周召开小组会议，及时改进工作计划，总结经验教训，将此次护理过程的薄弱环节作为改进重点，进行下一轮的PDCA循环护理。两组均干预6个月。

1.4观察指标及评价标准

观察比较两组的血压水平、自我效能及服药依从性。①干预前、干预6个月后，记录两组患者的舒张压（DBP）及收缩压（SBP）水平。②干预前、干预6个月后，采用自我效能调查表[6]比较两组患者的自我效能，包括遵医行为（定期复诊、血压监测、情绪控制）、服药（坚持服药、按时服药、定量服药）、健康行为（限酒、戒烟）及日常生活（合理饮食、控制饮食量、坚持运动），共11个问题，各0～4分，总分44分，分数越高表明自我效能越好。③干预前、干预6个月后，比较两组患者服药依从性[7]，共4个问题，依从性差：≥1个问题的回答为“是”;依从性佳：均回答“否”。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血压水平的比较

干预前，两组的DBP及SBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的DBP、SBP水平均低于干预前，观察组的DBP及SBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后自我效能的比较

干预前，两组的自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的自我效能评分高于干预前，观察组的遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后服药依从性的比较

干预前，两组的服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组服药依从性高于干预前，观察组的服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，高血压发病率不断增高，其发病与生活习惯、精神状态、年龄等因素有关，发病时血压异常增高，若无有效治疗，易引起心血管疾病，危害患者的生命安全，并加重其生理及心理负担[8-9]。服用降压药物是治疗高血压患者的主要方案，可较好的控制血压，稳定病情，但治疗周期较长，多数患者易出现服药依从性差、不遵医嘱的现象，导致单一药物治疗效果不佳[10]。在传统护理中，护理人员仅遵医嘱行被动式的护理干预，与患者之间缺乏良好的交流沟通，导致护患关系紧张，患者出现抵触、不信任、不依从现象，进而影响患者的血压控制效果[11]。因此，为提高患者生活质量，增强护理质量，帮助其早期回归社会生活，实施有效的改进措施尤为重要。

本研究结果提示，观察组干预后的DBP及SBP水平均低于干预前，遵医行为、服药、健康行为、日常生活评分及服药依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示PDCA循环护理可有效控制原发性高血压患者的血压水平，提高其服药依从性，增强自我效能。分析原因在于，PDCA循环护理是以持续质量改进为基础，通过发现护理过程的薄弱环节，分析其产生原因，及时纠正、调整、完善护理工作，制定改进计划，不断查验、总结，循环往复，从而提高护理质量，确保护理工作的规范性、合理性、科学性[12]。另一方面，PDCA循环护理以人性化管理为基础，从患者角度看问题，通过主动的交流沟通，了解患者的需求，给予针对性的护理服务，构建和谐护患关系[13]。在制定计划方面，通过建立健康档案，对患者进行定期随访，对其服药期间的依从性、饮食、运动等进行详细记录，可确保护理方案与患者相匹配[14]。相关研究发现，高血压患者的用药依从性差，分析其主要原因在于，药价过高而加重经济压力、病情好转自行终止用药、药物不良反应、不信任医务人员及其他由患者主观因素导致的不依从现象[15]。因此，在实施方案阶段，依据影响患者服药依从性的相关因素，进行对症干预。通过开展多元化的健康专题讲座，可帮助患者加强了解高血压的病因及危害因素，纠正错误的观点及行为，树立保健意识，自主、自发的改变不良生活习惯，做到定期监测血压，定期复诊[16]。此外，通过制定个体化用药指导，用通俗易懂的语言使患者了解到科学服药的重要性，充分激发其主观能动性，进而自觉、积极的服药;同时针对经济压力较大的患者，通过简化治疗方案，选择长效、低廉、低副作用的药物，有助于减轻患者的经济压力，提高服药依从性[17-18]。另一方面，通过生活干预，指导患者健康饮食、合理运动，可有效消除精神紧张，放松全身肌肉，改善血液循环[19]。良好的护患关系是治疗疾病的前提，通过交流沟通、心理疏导，可拉近护患距离，帮助患者缓解心理压力，增强治疗的信心，进而积极主动的配合治疗，利于提高治疗效果[20]。在检查实施方面，通過调查问卷可准确了解患者服药依从性差的影响因素，加强对护理薄弱环节的改进，开展下一轮PDCA循环，为高血压治疗提供依据。

综上所述，在原发性高血压患者护理中应用PDCA循环护理，可有改善患者的病情，增强其自我效能，提高其服药依从性。

[参考文献]

[1]郑刚.高血压临床研究新进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：651-655.

[2]王学莲，宁正颖，刘存午，等.高血压患者的认知功能水平及其相关因素的分析[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：111-113，128.

[3]朱祥苓，于琛，袁晖.连续性护理干预对高血压患者血压控制、用药依从性的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：1015-1017.

[4]杜敏，陈秋，龙训，等.PDCA循环理论在医院护理质量控制中的应用价值分析[J].中国地方病防治杂志，2018，33（4）：113.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.

[6]刘梅，贺振银，王荣英，等.微信+以家庭为中心的健康干预对全科门诊老年高血压患者自我效能的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（10）：731-736.

[7]胡康，朱小柔，张幸，等.健康教育对社区高血压患者服药依从性的干预效果评价[J].中国健康教育，2018，34（4）：304-308.

[8]刘晓迪，修璟威，李欣阳，等.中国中老年人群高血压患病影响因素分析[J].中国公共卫生，2018，34（6）：23-25.

[9]曹晓荷.个体化延续护理对原发性高血压患者生存质量影响的观察[J].中国药物与临床，2016，16（6）：924-926.

[10]王吉英，肖光青，王彦，等.社区高血压患者自我护理、服药依从性及家庭护理需求现状调查[J].中华现代护理杂志，2018，24（19）：2319-2323.