中西医结合疗法对鳞屑角化型足癣患者的治疗体会

陈冲

（吉林省吉林中西医结合医院院长办公室，吉林吉林 132000）

鳞屑角化型足癣是临床上较为常见的一种皮肤病，多有真菌感染引起，好发病于患者的足跟和足缘等部位[1-2]。发病后，患者的临床症状较为典型，如足部干燥、粗糙、脱屑和角化过度等。虽病情进展较为缓慢，但常年不愈，尤其在冬季，足部发病部位可出现皲裂疼痛，从而严重影响了患者正常的生活[3]。在鳞屑角化型足癣患者的治疗，临床上多以西医治疗为主，如外涂盐酸特比萘芬乳膏等。虽然具有一定的治疗效果，但由于部分患者病程较长，角化程度较重的患者涂抹软膏后，会影响了乳膏的渗透性，从而降低了患者的治疗效果。为了有效解决此问题，该院皮肤科在传统西医疗法基础上，增加中医足浴的治疗环节，中药组成包括明矾(冲)、大黄、苦参、徐长卿和当归等。患者经治疗后，足部真菌的清除率明显改善，并提高了治疗效果。以2018年1月—2019年5月为研究段现将治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在吉林省吉林中西医结合医院治疗的鳞屑角化型足癣患者84例作为治疗对象。纳入标准：（1）均符合1994年中医药行业标准中的鳞屑角化型足癣诊断标准[4]；（2）就诊前30 d未经过糖皮质激素和抗真菌等方法治疗；（3）患者个人资料完整。排除标准包括：（1）其他类型足癣患者；（2）肝脏等脏器重度功能障碍；（3）精神类疾病患者；（4）妊娠及哺乳其妇女；（5）治疗依从性差患者等。征得医院伦理委员会同意和患者签署知情同意书后，根据患者的治疗顺序，将单号患者纳入对照组，将双号患者纳入观察组，患者人数均为42例。在对照组中，男26例，女16例。年龄18～68岁，平均年龄(33.26±9.26)岁。病程3个月～5年，平均病程(2.98±1.22)年；在观察组中，男28例，女14例。年龄19～71岁，平均年龄(33.67±8.64)岁。病程4个月～8年，平均病程(3.06±1.34)年。2组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组鳞屑角化型足癣患者采取常规治疗方法，如将足部患处用温水清洗后，外涂盐酸特比萘芬乳膏(国药准字H20113196)。每日早晚各涂抹一次，涂抹后轻柔患处1～2 min，以促进药效的吸收；观察组在对照组治疗方法基础上，增加中药足浴的治疗环节。中药组成包括：明矾(冲)30 g、大黄30 g、苦参30 g、徐长卿20 g、当归30 g、桃仁(打)20 g和黄精30 g等。中药加水煎煮成溶液1 500 mL后，待水温40℃左右时，为患者进行中药外洗和浸泡双足[5-6]。1次/d，30 min/次。

1.3 观察标准

观察标准如下：（1）患者足癣的真菌清除率比较。采用真菌直接镜检查，真菌清除率为检查结果为阴性的患者人数与该组患者总人数的比值；（2）患者鳞屑角化型足癣的康复效果比较。以中华人民共和国中医药行业中足癣的疗效标准为参照，将治疗效果分为治愈、好转和未愈3种。其中治愈为患者鳞屑角化型足癣的症状及临床表现消失，皮损部位完全康复。好转为患者症状及临床表现明显缓解，皮损部位消退面积＞50%。未愈为患者治疗后，症状、临床表现和皮损部位与治疗前比较，均无变化，甚至恶化。总有效率为痊愈率和好转率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对结果进行分析。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 真菌清除率结果比较

在对照组42例患者中，8例患者真菌直接镜检查结果为阳性，34例患者真菌直接镜检查结果为阴性，真菌清除率为80.95%；在观察组42例患者中，1例患者真菌直接镜检查结果为阳性，41例患者真菌直接镜检查结果为阴性，真菌清除率为97.62%。观察组真菌清除率高于对照组，相比较，差异有统计学意义(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 患者康复效果比较

患者康复效果比较如表1所示，可见对照组总有效率为78.57%，观察组总有效率为95.24%。观察组总有效率高于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者康复效果比较

3 讨论

鳞屑角化型足癣是好发于患者足跟和足缘等部位的一种真菌感染性皮肤病，多单足发病，部分患者也可双足累及[7-9]。发病后，病程缓慢，多常年不愈。随着病情的进展，可逐渐增宽和加深足部患者皮肤的纹理，易发生皲裂，进而导致出血和增加疼痛感等，从而严重影响患者的生活和工作[10-12]。

在鳞屑角化型足癣患者的治疗上，临床上多以西医治疗为主，如以盐酸特比萘芬乳膏为例，其是一种广谱抗真菌外用药，涂抹于患者足部患处后，可以选择性地抑制真菌合成和繁殖过程中所必需的氧化酶，从而起到抑制和杀灭真菌的效果。但由于患者患病程度不同，尤其对于角化程度较重的患者，影响了乳膏的渗透性，降低了患者的治疗效果[13-14]。因此该院皮肤科在鳞屑角化型足癣患者常规疗法的基础上，增加中药足浴的治疗环节，中药组成包括明矾、大黄、苦参和徐长卿等，以上中药均具有清热解毒等功效。另外患者在中药足浴的过程中，药液的浸泡也可以软化患者足部患者的角质程度，使西药软膏更好的渗透至患病部位。因此，观察组患者采取中西医结合治疗后，真菌清除率为97.62%，治疗总有效率为95.24%，均明显高于对照组，取得了预想的治疗效果。

当然在该次治疗过程中，也有以下问题亟待解决。如患者人数较少，可能在一定程度上影响了分析结果的结果的准确性。因此计划在未来治疗工作中，进一步吸纳更多的鳞屑角化型足癣患者参与治疗，以不断对中西医结合疗法的治疗结果加以完善。