三草肾元饮配合针灸在原发性肾病综合征稳定期的临床疗效研究

陈阳，方宏

（安岳县人民医院，四川安岳 642350）

临床上，将各类疾病的引起以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高胆固醇血症等一系列临床症状群，因肾小球内基底膜破坏与毛线血管通透性增加的疾病，称为肾病综合征；因发病原因不明，可能与自身免疫相关，非其他疾病引起的，称为原发性肾病综合征[1]。我们在临床中，观察到原发性肾病综合征稳定期多为肺脾气虚证，该期需要用激素进行维持，而激素的副作用，严重影响患者的生活质量。基于此，我们在改期，采用三草肾元饮配合针灸进行干预，疗效满意，以2015年12月—2017年12月为研究段，以现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安岳县人民医院门诊及住院收治的临床病历资料完整的肺脾气虚证原发性肾病综合征稳定期患者60例，根据入院时间段的不同，将收治的

30例患者设为对照组，包括男11例，女19例，年龄介于21～52岁之间，平均年龄为（38.22±2.59）岁，病程介于10个月～5年之间，平均病程为（12.58±2.98）个月；而收治的另外30例患者设为观察组，包括男10例，女20例，年龄介于22～53岁之间，平均年龄为（39.11±2.55）岁，病程介于11个月～6年之间，平均病程为（13.47±2.29）个月。对照组患者仅使用原发性肾病综合征稳定期西医常规治疗，即口服激素进行维持，而观察组在使用原发性肾病综合征稳定期西医常规治疗的基础上，加用三草肾元饮化裁配合针灸进行干预。经比较，两组肺脾气虚证原发性肾病综合征稳定期的发病年龄等基线资料均衡性较好，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相关标准

原发性肾病综合征稳定期诊断标准参照2012年中华医学会肾脏病学会在上海制定的相关诊断标准。而肺脾气虚证符合国家中医药管理局在1994年颁布的《中医病证诊断疗效评定标准》中，全身浮肿、以面目、四肢为甚，面色淡白、无华，四肢倦怠，神疲易乏，少气懒言，语声低微，动则汗出。易感染风寒，病后咳嗽、咯痰不断，食纳差，大便易溏，完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉细（弱）。

纳入标准：（1）临床病历资料完整，治疗的依从性高，能配合完成随访及治疗；（2）原发性肾病综合征稳定期中西医诊断明确，且中医辨证分型为肺脾气虚证。

排除标准：（1）对中西药物过敏者；（2）肝肾功能较差者，或存在凝血等功能障碍者，或伴有心脑肺等重要器官病变者。

1.3 治疗方法

对照组患者仅使用原发性肾病综合征稳定期西医常规治疗，即口服激素进行维持，采用规格为5 mg×100片的泼尼松，根据患者的体重计算，以1 mg/kg/d为剂量服用标准，服药2～3个月后开始减量，以间隔一周减去总量的10%计算，将激素减少到10 mg每天的最小有效维持剂量，至少维持半年。

观察组在使用原发性肾病综合征稳定期西医常规治疗的基础上，加用三草肾元饮化裁配合针灸进行干预，具体方法如下。三草肾元饮化裁如下：基本方由黄芪30 g，茯苓、生地黄、白茅根、生薏苡仁、知母、淮山药、山萸肉各15 g，生甘草、陈皮、白术各10 g，防风6 g组成，若患者身目肿胀明显，加生姜片、冬瓜片及大腹皮各15 g，若患者咳喘急，加桔梗、炙麻黄及杏仁各10 g。上述药物，用我院煎药机煎水300 mL，分早中晚3次，在饭前服用，每次服100 mL，1剂/d。针灸处方如下：以足三里、三阴交、脾俞、肺俞4个穴位，前两个穴位型斜刺，后两个穴位行直刺，30 min的留针时间，进行提插捻转（间隔10 min）。

上述中药及针灸以4周为一疗程，服用一疗程后，休息1周，再行下1个疗程的治疗，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

观察两组原发性肾病综合征稳定期患者的临床疗效，其标准参照《中医病证诊断疗效评定标准》[2]，以症状、体征及患者自我感觉为评价载体，分为治愈、显效、好转和无效4个方面。同时对两组患者治疗12周后的血清胆固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白进行比较，并统计出激素的副作用在两组患者身上的体现。

1.5 统计方法

对临床观察期间收集的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，原发性肾病综合征稳定期患者的临床有效率等计数资料用[n(%)]表示，治疗12周后的血清胆固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白等计量资料采用（±s），组间比较分别采用配对四格表的χ2检验及t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组原发性肾病综合征稳定期患者疗效比较

表1显示，经过为期12周的治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（96.67%vs 66.67%，χ2=8.357，P＜0.05）。

表1 两组治疗疗效分析

2.2 两组原发性肾病综合征稳定期患者治疗后相关临床指标比较

表2显示，观察组治疗12周后的血清胆固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组原发性肾病综合征稳定期患者治疗后相关临床指标比较（±s）

表1 两组原发性肾病综合征稳定期患者治疗后相关临床指标比较（±s）

组别血清尿素氮（mmol/L）24 h尿蛋白（mg/kg）血清胆固醇（mmol/L）血清白蛋白(g/L)治疗组（n=30）对照组（n=30）t值P值8.19±0.57 9.99±0.27 6.001<0.05 36.14±2.25 41.15±2.34 10.241<0.05 5.15±0.38 6.78±0.87 5.324<0.05 39.27±3.68 31.55±3.27 9.354<0.05

2.3 两组治疗后激素部分副作用发生例数比较

表3显示，经过为期12周的治疗后，观察组的激素部分副作用发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后复发例数及激素部分副作用发生例数分析

3 讨论

中医学认为，原发性肾病综合征发生的原因，多因先天禀赋不足，素体虚弱，加之久病体虚，外邪入侵，三脏（肺脾肾）发生阴阳失衡。寒邪入侵，内伤于肺，肺失宣肃，三焦通调水道的功能无法正常发挥，进而水肿发生。同时，大量激素的冲击，助火生热，水热互结，脾的升清受阻，水液集聚，病情反复，缠绵难愈。在肾病综合征的稳定期，以肺脾三脏虚弱为主，治疗重点在于健脾补肺，补肾益气，达到扶正培本的目的，缓解本虚标实的病机[2-3]。

以益气固表名方，玉屏风散加味而成的三草肾元饮，还兼顾补益脾肾。纵观全方，遵循景岳名言“肾为本，肺为标，其制在脾”，通过黄芪的大量运用，健脾益气，恢复脾主运化，祛除水肿，是为君药；而白术可助黄芪固表益气之功，同时健脾，是为臣药；防风辛温，可驱散表邪，与黄芪、白术同用，寓意散中有补，补中有散；而加用生甘草、生薏苡仁、陈皮、茯苓、白茅根、山萸肉、淮山药等，可在加强益气固表，利水健脾功效的同时，兼顾清热解毒，缓解长期激素带来的副作用[4]。结合针灸治疗中，肾俞、脾俞可显著改善脾肾两脏的阴阳平衡及其微循环，补益脾肾之气，双向调节脾肾之功能；而三阴交与足三里，主司健脾和胃，调和两脏功能，达到补益机体正气，增加免疫能力的效果，符合中医学中“正气存内，邪不可干”之经典[5]。

而在该研究结果中，经过为期12周的治疗后，观察组的临床总有效率、激素部分副作用发生例数和临床相关指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明肺脾气虚证原发性肾病综合征稳定期中，采用三草肾元饮配合针灸进行干预，疗效显著，值得推广。