综合护理干预措施应用于全膝关节置换术患者中的效果评价

牛永华

（廊坊城南医院医院骨科，河北廊坊 065000）

全膝关节置换术作为微创手术的一种，在风湿性关节炎、膝骨关节炎治疗中受到广泛应用[1]。该手术疗法可重建膝关节功能，提高患者生活治疗。然而，手术治疗给患者机体造成不同程度损伤，加之术后出现疼痛，给治疗效果造成严重影响。因此，需要采取有效护理措施予以护理。临床多采取入院宣教、心理护理、康复锻炼及并发性预防等常规护理。临床实践研究结果表明，常规护理干预后患者疼痛感强烈，膝关节功能恢复时间较长[2]。综合护理干预是整体护理干预的一种，在手术的整个阶段进行护理，对手术过程中出现的问题予以预防，确保护理服务的完整性[3]。该研究选取该院2017年3月—2019年3月收治的全膝关节置换术患者，实施综合护理干预措施，取得显著效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的89例全膝关节置换术患者，按照数字随机法分为综合组45例与常规组44例。其中常规组男27例，女17例，年龄62～78岁，平均年龄（68.47±5.32）岁，文化程度：8例小学，9例初中，11例高中，16例大专及以上。综合组男29例，女16例，年龄62～79岁，平均年龄（69.12±5.77）岁，文化程度：9例小学，8例初中，12例高中，16例大专及以上。纳入标准：年龄超过60岁；治疗依从性良好；知晓该次研究，签署知情同意书。排除标准：精神疾病；严重免疫系统疾病；心、肝、肾脏器功能不全。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实施常规护理干预措施，主要包括密切观察患者病情，加强心理疏导，入院宣教、康复锻炼以及并发症预防等。

综合组在上述基础上实施综合性护理干预。具体内容如下：其一，健康教育。入院后护理人员对患者及其家属掌握疾病知识情况进行评估。入院后将健康教育手册发放给患者，并将手术治疗方法、作用等讲解给患者。术前把术后功能锻炼的注意事项、必要性等讲解给患者，提高其治疗依从性。术后为其播放功能锻炼具体动作、相关项目及流程相关视频，使患者掌握功能锻炼知识内容。出院前，做好健康宣教工作，嘱咐患者科学认识，强化功能锻炼。其二，疼痛护理。胡倩将术后疼痛相关知识讲解给患者，嘱咐患者放松，缓解存在的不良情绪。术后给予镇痛药物，减轻术后疼痛，积极询问患者疼痛程度，若出现剧烈疼痛要立即向医生汇报。功能锻炼前仍然使用镇痛泵者，先对镇痛泵进行按压2次后，进行功能锻炼，拆除镇痛泵者功能锻炼前0.5 h给予镇痛药物，减轻锻炼疼痛感。术后冰敷手术切口，用冰袋，以缓解切口疼痛。其三，早期功能锻炼。术后首日进行功能锻炼，先进行被动运动，膝关节活动范围控制在0°～40°，之后每日增加

5°～10°。对踝关节进行训练，做背伸跎屈运动，20次/组，5组/次。之后依据患者实际情况进行主动运动训练，包括胭绳肌、股四头肌收缩训练，行走训练以及下床站立训练。训练期间护理人员与康复医师对患者膝关节功能情况进行密切观察，根据患者耐受情况对康复训练进行调整。

1.3 观察指标

膝关节功能：参照HSS（膝关节百分评分系统）对两组患者膝关节功能进行评价，总分100分，包括6个项目，稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、关节活动度（18分）、关节功能（22分）及疼痛（30分），超过80分为优，70～84分为良，60～69分为可，低于59分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。疼痛评分：分别于术后1 d与术后7 d应用VAS（疼痛评分）法对患者疼痛感进行评价，10分为剧烈疼痛，7～9分，重度疼痛，4～6分，中度疼痛，1～3分，轻度疼痛，0分为无痛。护理满意度：采用该院自制满意度问卷调查表对护理满意度进行评价，评价项目包括护理服务流程、护理人员态度等。总分100分，十分满意：超过85分，满意：70～85分，不满意：低于70分。护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

所有研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能对比分析

综合组膝关节功能优良率为91.11%，参照组为75.00%，综合组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节功能对比分析

2.2 术后1 d与7 d两组患者疼痛评分对比分析

术后1 d两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d综合组疼痛评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后1 d与7 d两组患者疼痛评分对比分析[（±s），分]

表2 术后1 d与7 d两组患者疼痛评分对比分析[（±s），分]

组别术后1 d 术后7 d综合组（n=45）参照组（n=44）t值P值6.21±1.13 6.18±1.09 0.127 0.898 1.58±0.29 2.95±0.38 19.006 0.001

2.3 两组患者护理满意度对比分析

综合组护理满意度为97.78%，参照组为81.82%，综合组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比分析

3 讨论

近几年来，全膝关节置换术被广泛应用于膝关节重建与膝骨性关节炎治疗中[4]。应用全膝关节置换术可缓解患者手术疼痛，改善膝关节功能，促进生活质量提升[5]。若没有在手术过程中给予有效护理，大大降低了手术效果。因此，在人工关节置换术治疗过程中，要给予有效护理措施，以促进手术效果提升。

综合护理干预更注重护理工作的条理性、全面性及整体性，保证每项护理内容相互衔接，形成一个整体，进而充分发挥护理作用[6]。如在镇痛护理中，术前给予术后疼痛健康宣教，使患者放松，提高治疗依从性。术后给予镇痛泵等措施护理，缓解疼痛感。就康复训练而言，术前将康复训练相关内容及注意事项讲解给患者，使其掌握功能训练方法等知识，提高患者配合度[7]。术后依据患者实际情况制定科学、合理的功能训练方案。

有研究选取70例全膝关节置换术患者，给予综合护理干预，结果表明，患者膝关节功能显著改善[8]。该研究结果表明综合组膝关节功能优良率，明显高于参照组。在整个手术期间给予康复功能训练，使患者尽早下床站立，促进膝关节功能恢复。研究结果与上述研究结果基本一致。有研究指出综合护理干预应用于全膝关节置换术患者，可缓解患者疼痛[9]。该研究结果表明，综合组术后7 d疼痛评分显著低于参照组。综合护理干预中，分别于术前、术后给予疼痛护理干预，进而使患者疼痛感降低。有研究选取88例全膝关节置换术患者，实施综合护理干预，结果表明患者满意度高达97.72%[10]。本研究综合组满意度为97.78%，与上述研究结果基本一致。

综上所述，全膝关节置换术患者经综合护理干预可缓解术后疼痛，提高患者膝关节功能及护理满意度，效果显著。