跟骨骨折累及关节的内固定治疗及疗效

杨长征，郭继平，柴红生

（太原化学工业集团有限公司职工医院骨科，山西太原 030021）

在跗骨骨折中跟骨骨折大约占到65%，是一种比较常见的骨折，大多是因为从高处铁路使足跟受到很大的创击而造成的。具体主要表现在足跟疼痛严重、肿胀和瘀斑显著不能着地走路以及根骨压痛等，在成年人中发生的情况较多通常累及关节。对于该种骨折多采取保守的固定治疗方法，虽然在临床上具有一定的效果但是不经过手术的话难以解剖复位以及跟骨的解剖外形和功能较难恢复，不能满足患者的要求，通常会留下功能障碍和行走跟痛的症状在治疗结束后，有的会逐步地失去劳动能力。该文通过对2017年3月—2019年3月收治的52例患者进行外侧壁塑型钛板内固定治疗跟骨骨折在临川上的治疗效果进行分析研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取该院52例累及关节的跟骨骨折的患者研究对象，将随机分为对照组和实验组，即分别为A组和B组均为26例，A组采取多根骨圆针内固定术对患者进行治疗，其中男女各16例和10例，年龄30～48岁，平均年龄（34.68±2.05）岁；，B组采取外侧壁塑型钛板内固定治疗，其中男女各17例和9例，年龄33～52岁，平均年龄（36.28±2.69）岁。在两组患者中病情、年龄以及性别等都差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

在A组患者中采取多根骨圆针内固定术对患者进行治疗，B组患者采取外侧壁塑型钛板内固定治疗，具体在临床上的治疗操作：患者侧卧在手术前进行常规的消毒处理和硬膜外麻醉，并在根骨处行外侧“L”型切口，对其腓骨长短神经和腓长皮神经在分离时注意保护。对由于骨塌陷及骨丢失较多的选择植入自体髂骨，便于使其恢复到正常解剖外形，安放合适的塑型钛板，放置引流管进行分层缝合同时使用石膏进行固定，手术完成后架高患肢，引流管在2 d后进行去除，服用抗生素一周，半个月之后进行拆线处理，一个月之后进行复查。

1.3 观察指标及评定标准

观察指标主要是组间患者的临床治疗有效率。评定标准是（1）临床治疗总有效率。（2）使用问卷调查的形式主要有治愈、有效果、无效果和总有效率，将问卷收回进行统计分析。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料使用统计方法中均数±标准差（±s）分别表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组间患者临床疗效分析。B组的治疗总有效率明显高于A组，详情见表1。

表1 组间患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

近几年以来在根骨骨折发生率逐渐呈上升趋势，由于我国的社会经济的全面发展，在建筑以及交通等领域发展迅速，从而在建筑施工当中的外伤和交通事故等增多，根据临床经验得出根骨骨折的治疗与根骨骨折在临床上具有紧密的联系，对于跟骨骨折SandersⅠ型患者使用石膏固定的方法较为有效，然而对跟骨骨折累及关节的SandersⅡ、Ⅲ型，特别是Ⅳ型骨折，通常需要切开复位才能使跟骨的长度、高度和宽度以及解剖外形进行恢复，在治疗效果上很好。医务工作人员根据临床治疗分析得出对累及关节的跟骨骨折的患者进行切开复位的方法使其根骨的解剖外形以及关节面的平整度进行恢复，有利于对外侧壁的形态恢复，同时对根骨塌陷的患者也有助于进行自体植骨，使发生畸形和残疾的可能性降到最低。同时所采用的钛板与机体具有较好的相容性且没有排斥反应，对后续核磁共振检查没有任何影响，出现不良反应的概率很少，在治愈率上进行有效的提高。在本次研究中B组患者在有效率与A组相比较，治疗有效率明显较高。

3.1 选择恰当手术时机,使肿胀减轻

我国医学有关专家认为跟骨骨折后出现的严重肿胀通常高峰期在受伤后3 d左右很容易产生张力性水泡，因此，进行手术的时间应选择在肿胀的高峰期前或者后，如果立即进行手术的话对肿胀可以减少以及创口愈合困难等症状，但是手术过程中会出血较多，皮肤准备不足极易引起创口感染。最为理想的手术时间则是肿胀减退而瘢痕组织又未形成前，伤后3～7 d较为合适。

3.2 选用厚度薄,塑性好的内固定材料

如果跟骨内翻畸形没有矫正、过宽或钢板较厚时，会产生切口缝合张力较大，植入钢板后张力更大，从而使供血血管闭塞。本组所选用的则是Y形或H型钛合金钢板，具有板薄、质韧和多孔等优点与组织相容性较好和跟骨类似，可以依据跟骨形态进行塑性，同时与其贴附好和应力遮挡小,可采取多点进行固定，手术后没有不良反应以及愈合后不需取出。

3.3 复位内固定对疗效的影响

跟骨骨折如果波及跟距关节、结节关节角明显变小的话一旦处理不当就会因节面不平、结节关节角度变小、足弓塌陷以及创伤性关节炎等留下疼痛、跛行等后遗症。而如果进行手术治疗就会力争解剖复位。手术的关键就是对关节面的解剖复位。该方法外侧压缩移位的关节内骨块将从载距突关节面外侧取出，在恢复内侧面和轴线后直视下复位关节面骨折块。对Ⅲ型、Ⅳ型骨折关节面较碎先用细克氏针将关节面拼好后再复位距下关节面,所以关节面可达解剖复位和近似解剖复位。在该研究中有2例骨折复位效果不好，其一是对手术器械不是很熟悉不敢大胆暴露，其二是对手术技巧掌握不到位。该文认为取得治疗效果的最佳因素是对距下关节的重建以及恢复跟骨的长度和宽度。骨折固定好之后可允许进行手术后进行锻炼以改善关节液的循环，对软骨修复进行激活且关节面的磨合有助于软骨的修复重塑，对骨折后并发症的产生进行一定程度的减少。总而言之，在累及关节的根骨骨折使用外侧壁塑型钛板内固定在临床上具有良好的应用价值。