根因分析法在预防颅脑损伤手术患者足部急性压疮中的应用

张国华

（日照市中医医院，山东日照 276800）

根因分析法具有系统的特点，医护人员能了解各种不良事件的促成缘由与根本原因，降低不良事件发生的概率，其在临床中具有广泛的应用趋势。颅脑损伤手术患者由于长期卧床，足跟部等长期处于受压的状况中，产生压疮的概率明显上升，此种情况应获得人们的高度重视[1]。随机择取2017年7月—2019年6月于该院收治的240例颅脑损伤术后患者作为研究对象，组建根因分析法小组，了解压疮的根本原因，对医护人员进行全面性的培训与监督，压疮病症被良好的预防，现将具体医学报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取于该院收治的240例颅脑损伤术后患者作为研究对象，其中男160例，女80例，年龄36～69岁之间，平均年龄（40.1±2.8）岁，患者的年龄、性别的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，该次研究的所有患者获得家属同意，签署知情同意书，且该院伦理委员会监督该次实验的实施。

1.2 方法

该院组建根因分析法管理小组，组员都已经接受系统的培训，其对足部急性压疮事件开展详细的调查，了解产生压疮事件的各种描述性资料，并参照临床实践，分析具体的原因，绘制发生原因的鱼骨图，在了解事件根本原因的基础上，提出合理的解决对策。对各种原因进行全面的权重赋值，汇总后将其变成柏拉图，分析出最主要的因素，了解到主要原因是缺乏精细化的制度、医护人员的培训不到位、医护人员的重视度不足、患者足部皮肤状况差、末梢循环状况不佳、未具备足部保暖工具与预防压疮护理用具。

1.3 判断标准

比较应用根因分析法前后的急性压疮事件发生率与治疗护理满意度。

1.4 统计方法

参照所获得的数据，SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计与分析，χ2对计数资料进行检验，用[n（%）]表示，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用前后颅脑科手术患者足部急性压疮发生率的比较

应用后的颅脑科手术患者急性压疮事件发生率明显低于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 应用前后颅脑科手术患者足部急性压疮发生率的比较[n(%)]

2.2 应用根因分析法前后治疗护理满意度的比较

应用根因分析法后的治疗护理满意度明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 应用根因分析法前后护理效果的比较

3 讨论

颅脑损伤手术患者的治疗护理中缺乏精细化的制度，各种基础护理手段也十分欠缺，监督力度不佳，管理制度也具有落后的特点，医院应该制定精细化的管理流程，在手术前三日，责任护士长对患者进行健康宣教，促使其掌握足部护理的有关内容。同时，在手术前一日，巡回护士运用压疮评估表了解患者的足部皮肤状况，认真填写压疮表，确定压疮具体的级别，确保患者受到系统性的评价，对于轻度危险的患者而言，应向科室质控护士与护士长上报，中度危险的禀报护士长，重度危险的应向护理部上报，申请为难免压疮，医院中的压疮质控教师还应该提出针对性的建议。在该次实验中，产生压疮事件的主要原因是缺乏精细化的制度、医护人员的培训不到位、医护人员的重视度不足、患者足部皮肤状况差、末梢循环状况不佳、未具备足部保暖工具与预防压疮护理用具。应用根因分析法后，术中足部急性压疮率（2.08%）明显低于应用前（10.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗护理满意度（98.75%）明显高于应用前（86.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，在手术当天，巡回护士应调节手术室的温度，手术中的床单需平整，不可出现潮湿的情况，医生与巡回护士产生较高的配合度，帮助患者摆放合适的体位，足部涂抹塞肤润，多功能足套放置在患者的足部位置。同时，术中医生也应该高度重视，对于患者局部情况进行合理的减压，当手术完成后，了解患者皮肤是否出现异常的状况，与其他医护人员进行良好的交接班。另外，压疮管理小组形成三级管理的模式，主治医生与护士长应对治疗护理效果进行全面的评估，将评估结果写在记录单中。根因分析法能预防颅脑损伤手术患者产生足部急性压疮，医护人员对患者的整体情况进行全面分析，充分表达自身的见解，同时，共同分析治疗护理中出现的共性问题，促使护理制度更加完善与规范，形成精细化的护理模式。

医院中也将成立足部压疮专项培训计划，医护人员的认知与防范能力都会提高，开展积极的行为干预，共同交流护理经验，护理中的规范性被保障，患者的护理满意度提高。最终，颅脑损伤手术患者出现足部急性压疮的概率会降低，患者也会掌握基本的护理常识，治疗及护理效果显著。此外，医护人员的强化培训不够全面，人员的重视度欠佳，思想观念也十分陈旧，众多医护人员的治疗护理重点为手术室物品的准备，对压疮的重视度不足。医院方面应对医护人员进行系统的培训，培训费用由压疮管理小组的组长承担，培训的内容是压疮的基础性知识、压疮的典型案例，还会对人员进行各项考核。在经过系统培训的基础上，护理人员对足部压疮的认知会显著提升，形成优良的防范能力，同时，患者的足部皮肤与末梢的循环状况差，医护人员应对患者进行健康宣教，并告知家属有关的护理常识，掌握基本的足部保养手段，加强足部血液循环，改善足部的血压循环状态。此外，临床中缺乏相关的足部保暖工具与预防压疮的护理用具，当患者产生术中低温的状况时，需运用中单遮盖患者的双脚，护士应对手术室的温度进行全面的调节，否则患者的手术状况不佳，产生各种危险事件。最终，护理人员能够集思广益，对各种护理环节进行全面的分析，认知与防范观念大幅度增强，护理人员还能够标准化作业，安全意识增强，良好的规避各种危险事件，护理手段形成规范化的特点，患者满意度将提高。

综上所述，根因分析法具有十分重要的作用，它能帮助人们分析颅脑损伤手术患者产生足部急性压疮的原因，形成积极的预防改进策略，最终，产生足部急性压疮的概率大幅度降低，治疗及护理质量迈上崭新的台阶。