经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

王维星

（宿迁市宿城区人民医院骨科，江苏宿迁 223800）

对于踝关节骨折来说，是临床较为常见的一种骨折类型，骨折轻度者通常经复位外固定方案治疗，使踝关节的功能恢复[1]。但是对于骨折较重的患者来说，复位外固定治疗方案的疗效并不尽如人意。踝关节骨折主要经切开复位内固定手术、经皮微创闭合复位手术等治疗，这两种手术方式存在不同的应用特点。因为踝关节骨折患者大都是中老年人，术后患者需长期卧床休息，易出现术后并发症，甚至引起功能性障碍。为探讨在踝关节骨折患者中切开复位内固定治疗和经皮微创闭合复位治疗的效果，选2017年10月—2019年1月在该院医治的踝关节骨折患者（100例）进行研究，研究具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院医治的踝关节骨折患者（100例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组50例，乙组50例。甲组中31例是男性，19例是女性；患者年龄在21～68岁之间，其平均年龄是（48.30±3.61）岁；骨折分型：13例患者是C型、14例患者是B型、23例患者是A型；14例患者是内踝骨折、14例患者是外踝骨折、22例患者是双踝骨折。骨折原因：13例患者是高空坠落伤、22例患者是重物砸伤、25例患者是车祸伤。乙组中32例是男性，18例是女性；患者年龄在22～67岁之间，其平均年龄是（48.25±3.52）岁；骨折分型：12例患者是C型、13例患者是B型、25例患者是A型；15例患者是内踝骨折、15例患者是外踝骨折、20例患者是双踝骨折。骨折原因：14例患者是高空坠落伤、20例患者是重物砸伤、16例患者是车祸伤。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组切开复位内固定书治疗：患者常规硬膜外麻醉，平卧位，通过切开复位方式进行内固定，术者在操作中要避免过度损伤患者的骨折区域以及周边软组织，并观察复位的效果，在复位满意后，经空心螺钉进行固定，常规闭合。甲组经皮微创闭合复位治疗：患者常规硬膜外麻醉，平卧位，手法复位联合点式对踝关节进行复位以及固定，在C臂X线的指导下在胫骨远端做一切口，约0.5cm，经两枚克氏针进行固定。上述操作完成后，经皮空心螺钉内固定，在胫骨旋入一枚螺钉，如果骨折块存在旋转状况就需旋入另外一枚空心螺钉，直到复位满意。

1.3 观察指标

在围手术期，观察记录两组的相关指标（手术耗时、手术过程中的出血量、不完全负重活动时间、住院时间、踝关节功能恢复时间）；术后，观察两组的皮缘坏死、内固定松动、踝关节僵硬、骨折愈合延迟、切口感染等不良反应。

1.4 评价标准

经Baird Jackson踝关节功能评估系统评价两组的手术效果，无效：得分低于85分；好转：得分在85～90分之间；显效：得分在90～95分之间；痊愈：得分在95～100分之间[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 比较手术效果

甲组手术总有效率高于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。详见表1。

表1 比较手术效果[n(%)]

2.2 总结术后并发症

甲组患者术后有1例患者发生踝关节僵硬，其概率是2.0%；有1例患者发生切口感染，其概率是2.0%；术后并发症总发生率是4.0%。乙组患者术后有1例患者发生皮缘坏死，其概率是2.0%；有1例患者发生内固定松动，其概率是2.0%；有3例患者发生踝关节僵硬，其概率是6.0%；有1例患者骨折愈合延迟，其概率是2.0%；有3例患者发生切口感染，其概率是6.0%；术后并发症总发生率是16.0%。甲组术后并发症总发生率低于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 总结围手术期相关指标

甲组患者的手术耗时、手术过程中的出血量、不完全负重活动时间、住院时间、踝关节功能恢复时间平均为（45.84±10.25）min、（17.16±5.22）mL、（5.48±1.52）周、（8.40±2.01）d、（11.42±2.52）周。乙组患者的手术耗时、手术过程中的出血量、不完全负重活动时间、住院时间、踝关节功能恢复时间平均为（67.42±7.38）min、（42.32±7.31）mL、（7.79±1.84）周、（14.29±3.48）d、（15.06±1.48）周。甲组的手术耗时少于乙组，差异有统计学意义（t=12.082，P=0.000）。甲组的手术过程中的出血量少于乙组，差异有统计学意义 （t=19.806，P=0.000）。甲组的不完全负重活动时间短于乙组，差异有统计学意义（t=6.844，P=0.000）。甲组的住院时间短于乙组，差异有统计学意义（t=10.364，P=0.000）。甲组的踝关节功能恢复时间短于乙组，差异有统计学意义（t=8.807，P=0.0000）。

3 讨论

对于踝关节来说，也被人们被称作是距骨小腿关节，其是由距骨滑车、胫腓远端等关节面共同组成的一个关节部位，其可分成外踝、内踝以及后踝等3个部分，外踝属于人体腓骨远端处的凸起部分，内踝属于人体胫骨下端内侧向下的突起部分，后踝属于胫骨下端处后侧的唇状凸起部分[3]。从解剖学角度上来讲，人体的踝关节结构比较复杂，且承担机体大部分重力，属于一种重要的关节，其在受外力作用下易出现脱位、扭伤和骨折等。踝关节骨折患者症状集中表现是踝关节疼痛、皮下青紫以及踝部肿胀等，而严重影响到患者正常的行走功能。在踝关节出现骨折损伤后，骨折发生机制比较复杂，骨折后，应立即给予患者有效治疗措施，目的是促使踝关节恢复。通常情况下，机体踝关节骨折后，会导致软组织出现程度不同的肿胀，一般来说，要在患者出现水肿前进行手术。当患者出现水肿后，要把手术时间推迟到水肿完全消退后，确定手术治疗时机后，还需综合判断、评估患者具体的情况，并要综合分析为患者选择适合的手术。如果骨折患者未出现位移，通常选择外固定手术方式治疗。在患者出现较轻微位移时，通过手法复位治疗，并配合石膏外固定进行治疗。当患者骨折位移比较严重时，就要通过手术治疗[4]。

现如今，踝关节骨折患者常通过切开复位内固定手术方案进行治疗，能得到较为理想的复位效果，但是术中操作会损伤到骨折区域，而影响到术后的关节功能恢复。经皮微创闭合复位手术是一种微创术式，对患者造成的创伤比较小，同时对踝关节骨折区域血液循环等破坏程度比较低，所以为患者术后的踝关节功能恢复夯实了基础。而且该手术可得到比较满意的治疗效果，并促进术后踝关节功能快速的恢复[5]。为探讨在踝关节骨折患者中切开复位内固定治疗和经皮微创闭合复位治疗的效果，选2017年10月—2019年

1月在该院医治的踝关节骨折患者（100例）进行研究，研究结果是：甲组手术总有效率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组术后并发症总发生率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组的手术耗时、手术过程中的出血量、不完全负重活动时间、住院时间、踝关节功能恢复时间都优于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从研究结果中可以看出：同切开复位内固定治疗比较来说，经皮微创闭合复位治疗踝关节骨折的手术时间短、术中出血量少，手术的治疗有效率高，明显改善患者的踝关节功能，而且缩短患者术后的住院时间、不完全负重活动时间以及踝关节功能恢复时间，同时降低患者术后并发症发生的风险。

综上所述，在踝关节骨折患者中，同切开复位内固定治疗相比较来说，经皮微创闭合复位治疗的有效率高、手术耗时少、术过程中的出血量少、不完全负重活动时间短、住院时间短、踝关节功能恢复时间短、术后并发症少。