针对下肢骨科手术中预防深静脉血栓的护理措施

刘磊，何娜

（1.吉林市附属医院，吉林吉林 132000；2.北华大学基础医学院，吉林吉林 132000）

有关研究显示，在下肢骨科手术后，患者发生“深静脉血栓”的概率高达40%以上。如果发现较晚，延误抢救时间，极易诱发患者肺动脉栓塞，这也是下肢骨科手术中，影响患者死亡率的重要因素之一[1]。尽管，随着医疗手段的进步，下肢骨科手术中发生“深静脉血栓”的比例不断下滑，但是，依旧威胁患者的身体健康，影响患者的出院时间，严重的在患者出院后，发生“深静脉血栓”后综合征，导致患者出院后下肢肿胀、溃疡，患者生活苦不堪言[2]。有鉴于此该院在下肢骨科手术前后，采取预防“深静脉血栓”护理措施，有效降低了下肢骨科手术患者“深静脉血栓”的发生率，提高了患者的护理满意程度。以2018年1—12月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会批准，再征得患者本人及其家属的同意后，选取该院收治的116例下肢骨科手术患者，包括：50例髋关节置换术、36例骨盆骨折内固定术以及30例髋臼骨折切开复位内固定术。随机分作对照组和观察组，每组患者58例。其中，对照组男性患者26例，女性患者32例；患者年龄最小25岁，年龄最大70岁，患者平均年龄（56.0±3.8）岁；患者平均身高（165.3±2.7）cm，患者平均体重（63.2±1.7）kg。观察组男性患者22例，女性患者36例；患者年龄最小27岁，年龄最大71岁，患者平均年龄（54.0±5.4）岁；患者平均身高（166.3±2.7）cm，患者平均体重（62.2±1.7）kg。所选取的病例手术均由同一组医生完成，两组患者性别、年龄、疾病类型等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者实施一般基础护理，包括：术前术后的宣传护理、术后围术期内的生活护理以及对症护理。

观察组患者实施预防“深静脉血栓”护理。包括：术前心理干预护理、术中协助护理以及术后针对护理。具体内容如下。

术前心理干预护理。进行患者心理健康教育，提供患者风险评估，包括尽到告知患者及其家属手术方案的义务；对患者宣讲术后下肢“深静脉血栓”的相关医疗知识。

术中协助护理。检查患者的出凝血时间，从而预估患者术后发生下肢“深静脉血栓”的风险；及时沟通患者及其家属，从而减少后续术后并发症的发生；手术中协助医务人员的操作，对患者的身体情况密切观察，在手术过程中缩短少手术时间、降低患者出血量，有效预防术后静脉血栓发生。

术后针对护理。提供有针对性的术后护理，包括患者麻醉清醒后立即由护理人员按摩患者的比目鱼肌、腓肠肌；根据患者手术情况和身体恢复状况，辅助患者尝试各类恢复性训练，如直腿抬高等训练，在此过程中，提供各种术后辅助检查，依据检测结果和患者下肢皮肤颜色、温度等情况，及时调整训练内容。

此外，在下肢骨科手术围术期内，实施“深静脉血栓”预防护理，还需要护理人员严格控制患者饮食，坚持“三低一高”，即低糖、低盐、低脂肪、高蛋白，护理人员需要指导患者摄取足够的粗纤维和维生素等，防止患者便秘，从而影响术后的愈合。通过饮食护理，改善患者的心血管功能，同时加大患者的饮水量，以便稀释患者血液，在一定程度上，有效缓解患者下肢静脉血栓的发生。

1.3 评价指标

该次研究所采取的评价指标主要有两项。其一，患者术后“深静脉血栓”发生率；其二，患者护理满意度。其中，患者护理满意度以自制的《护理满意度调查问卷》结果为准。

1.4 统计方法

在该次研究中，对数据结果采用统计软件SPSS 22.0统计学软件进行数理统计。统计结果以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录手术完成后到患者出院期间，两组并发下肢“深静脉血栓”的例数，对照组和观察组患者围术期内下肢静脉血栓发生率数理统计结果如表1所示。

表1 两组患者下肢“深静脉血栓”发生率比较

发放《护理满意度调查问卷》58份，回收58份，有效问卷58份，调查效度合格。依据非常满意、一般满意、满意、总满意以及护理满意评分，对照组和观察组患者围术期及出院后护理满意评分数理统计结果如表2所示。

表2 两组患者围术期及出院后护理满意评分比较

3 讨论

现代医学理论认为下肢骨科手术患者术后发生“深静脉血栓”的病例基础，可以解释为以下3种：其一，手术过程造成患者静脉壁破损的可能；其二，术后护理不当造成患者静脉血流滞缓的可能；其三，术后护理不当造成患者静脉血液高凝状态的可能。以上3种病例基础，都有可能造成下肢骨科手术患者在术后发生“深静脉血栓”。由此延伸出的高危因素，可以归纳为：手术与创伤，肢体制动、瘫痪及麻痹，静脉内留置导管，恶性肿瘤，内科疾病，下肢感染，血管相关性疾病等获得性危险因素；还有与年龄、性别、血型、季节等原发性危险因素。因此，可以认为是多种因素综合作用下，最终引发了患者“深静脉血栓”的形成。有鉴于此，对“深静脉血栓”的预防工作也应当是一项综合性的工作。具体来说，在实践中，对下肢骨科手术患者，在术前、术后采取多种护理方法，对于“深静脉血栓”的预防来说，是非常有必要的[3]。

通过该次实验，该院在临床上通常采用基本措施、物理措施、药物预防等多种预防措施，术前、术后全程进行防治，对减少“深静脉血栓”的发生效果明显。通过对该科116例骨科手术后下肢“深静脉血栓”的预防及护理方法总结，虽然预防血栓的方法多种多样，技术水平也日新月异，但单使用一种方法来预防血栓的发生显然是不够的，其血栓的发生概率也会很高。只有使用多种方法联合预防，包括多种护理手段的结合运用、应用药物的预防辅助，才能达到预防“深静脉血栓”的发生以及“深静脉血栓”发生后预防其出现的严重并发症。同时，在护理过程中，注重心理护理、健康宣教，取得患者和家属的配合，方能从根本上减少“深静脉血栓”的发生，减少医患之间的矛盾，保障患者的生命安全，减少护理的工作量。

综上所述，该次研究结果证明了单纯的一般常规护理措施，对下肢骨科手术后患者深静脉血栓的发生，干预效果不明显，依然有患者在术后引发深静脉血栓。与此同时，手术前后实施预防性的护理措施，配合术后抗凝药物的使用，从心理、辅助治疗、术后康复、饮食护理等多个方面的针对护理，可以积极干预患者在下肢骨科手术后的深静脉血栓的发生。值得临床推广和普及。