探讨激光腔内闭合与高位结扎联合治疗下肢静脉曲张的临床疗效

杜开亮，汪建中

（北华大学附属医院，吉林吉林 132011）

下肢静脉曲张是作为临床上极为常见的血管病变类型，具有下肢皮肤表面出现迂曲静脉及曲张团为主要特点，且伴随不同程度的酸痛、疼痛及乏力感。若早期得不到有效的控制及治疗，极易导致足踝部溃疡等情况，甚至对患者的日常生活与行为能力造成严重影响。通常临床上采取高危结扎剥脱术来作为治疗下肢静脉曲张的手段之一，但因手术处于局限性，手术创面大及创口较多，导致预后效果差。据有关研究显示，激光腔内闭合与高危结扎术联合治疗方案，可有效降低对患者下肢皮肤及静脉的损伤，利于术后下肢浅表皮肤和创面恢复[1]。因此，对该院2018年1月—2019年1月接收的92例下肢静脉血栓患者分别实施高位结扎剥脱术和激光腔内闭合术联合高位结扎术后临床效果进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析于对该院接诊的下肢静脉血栓患者共92例纳入该次实验，根据此次手术方式的不同分配成参照组（n=46）和研究组（n=46），其中参照组男性患者26例，女性患者20例，年龄29～72岁，平均年龄（47.5±3.0）岁；研究组男性患者24例、女性患者22例，年龄32～75岁，平均年龄（49.5±3.0）岁；纳入标准：均经临床相关检查明确后，符合下肢静脉血栓的诊断标准及手术标准者；排除标准：存在精神异常疾病、脏器功能障碍及不配合本次手术者；92例下肢静脉患者包含左下肢50例、右下肢42例；CEAP分级：C2级20例、C3级42例、C4级30例；各组临床资料进行比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组及手术方法

1.2.1 参照组 采取高位结扎联合剥脱术（1）协助患者采取合适体位后，于患侧腹股沟皮纹方向作2.5 cm切口，逐层对皮下组织进行分离，游离大隐静脉，绕带提起，依次对各个分支静脉进行结扎后，将隐-股静脉处高位结扎大隐静脉主干，并于近端缝扎。（2）大隐静脉残端置入静脉剥脱器，于膝关节下方作小切口穿出，抽剥大隐静脉主干，经下肢小腿曲张静脉分支处取小切口，点式剥脱曲张静脉以及属支，缝合[2-3]。

1.2.2 研究组 采取激光腔内闭合术联合高位结扎术（1）高位结扎方法与参照组相同。于患侧踝部大隐静脉以套管针给予穿刺，并置入5f血管鞘缓慢送入导丝导管，直至大隐静脉后，将光纤功率为膝上12W及膝下10W由近端到远端进行激光闭合治疗。（2）依据术前标依次对小腿曲张浅静脉及交通支进行穿刺，并采用3-0可吸收缝线进行缝合，包扎患肢，术后3 d拆除绷带即可[4-5]。

1.3 观察指标

统计两组下肢静脉血栓患者手术情况（手术时间、术中出血量、切口数目、首次下床时间、住院时间、VAS疼痛）及术后凝血功能和炎性反应指标水平（（纤维蛋白原）FIB、（纤溶酶原激活剂）T-PA、（纤溶酶原激活物抑制剂）PAI-1、（白细胞介素）IL-10、（白细胞介素-2）IL-2）情况。

1.4 疗效判定

依据（VAS）疼痛评分对两组下肢静脉患者术后疼痛程度予以评估，总分为0～10分，分数越高，则代表患者疼痛程度越重[6]。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，并以[n(%)]为计数资料，χ2检验，（±s）为计量资料，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术情况、疼痛情况

见表1。

表1 两组患者手术情况/疼痛程度比对（±s）

表1 两组患者手术情况/疼痛程度比对（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（ml）切口数目（个）首次下床时间（d）住院时间（d） 疼痛评分（分）研究组（n=46）参照组（n=46）t值P值57.6±12.2 44.4±14.6 4.215＜0.05 9.5±2.4 15.4±4.3 6.325＜0.05 3.5±1.1 7.9±2.1 3.625＜0.05 14.13±0.42 59.16±3.29 6.628＜0.05 4.1±1.1 6.6±2.2 2.102＜0.05 2.35±0.61 5.32±1.13 3.156＜0.05

2.2 比较两组患者术后凝血功能、炎性反应指标水平情况

见表2。

表2 两组患者凝血功能/炎性反应有关指标水平比对（±s）

表2 两组患者凝血功能/炎性反应有关指标水平比对（±s）

组别FIB(g/L)T-PA(ng/L)PAI-1（ng/L）IL-10（pg/ml） IL-2（pg-ml）研究组（n=46）参照组（n=46）t值P值3.0±0.1 3.5±0.4 2.351＜0.05 15.8±2.1 20.6±3.1 4.625＜0.05 35.8±4.1 42.3±3.5 5.364＜0.05 157.3±23.2 131.6±17.1 6.317＜0.05 125.2±15.1 142.9±17.0 7.625＜0.05

3 讨论

近年来，我国临床医疗技术水平日益提高与完善，促使微创手术技术也随之不断在更新与提高,针对下肢静脉曲张的治疗方面也得到了较多的研究与进展[7-8]。激光腔内闭合联合高位结扎术已被临床广泛使用。激光腔内闭合联合高位结扎术式是一种激光热血原理，可通置入血管光纤维产生高温光凝作用，促使曲张的血管细胞凋亡，使得静脉壁纤维化变化，有效关闭了发生曲张的静脉，进而大幅度降低了血管剥离的发生，最终实现达到手术疗效的目的[9]。此外，针对严重静脉栓塞以及扭曲静脉的患者，可行分段穿刺激光治疗，不仅具有适用范围较广，同时还具有手术时间短、术中出血少，进而减轻患者疼痛程度及不适反应等优势，能够有效提供患者下肢的活动度[10-11]。

该次研究阐明了研究组患者手术各指标情况及术后疼痛程度均较参照组更胜一筹，差异有统计学意义（P＜0.05）；则研究组FIB、T-PA、PAI-1、IL-10、IL-2凝血功能及炎性反应指标水平均较参照组呈不同程度的上升，差异有统计学意义（P＜0.05），这与董海成[12]在研究报告中的结果基本吻合。由此可以看出，采取激光腔内闭合联合高位结扎术可有效减轻术后疼痛程度及不适感，改善患者下肢静脉血栓循环，利于帮助术后皮肤及血管恢复，深受众多临床医生及患者的一致好评，可作为一种理想的联合术式。