妊娠期下肢静脉血栓形成的危险因素分析

2019-02-11李文梅

反射疗法与康复医学 2019年23期

李文梅

（泗水县人民医院妇产科，山东济宁 273200）

下肢深静脉血栓(DVT)是因血液在静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,所以静脉回流障碍，引发症状[1]。DVT的发生率国内报道为0.13%～6.78%，国外报道为7.00%～45.00%[2]。妊娠期因激素水平的改变，及胎儿对下肢循环的压迫，DVT的发生率明显高于正常人群，DVT一旦发生对孕妇及胎儿均有危害[3]，因此了解妊娠期下肢静脉血栓形成的危险因素，做到早预防较为重要，该文以2018年1—12月为研究段，通过调查分析妊娠期下肢静脉血栓形成的危险因素，为DVT的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院产科病房诊断妊娠合并DVT形成的患者50例为观察组，选择同期在我院产科病房妊娠未合并DVT形成的患者50例为对照组。

入组标准：（1）观察组患者符合DVT的诊断标准[4]。（2）获得患者的知情同意。（3）随访资料齐全。

排除标准：（1）患者合并肺栓塞等其他栓塞性疾病。（2）合并其他严重的内科疾病。（3）入院前已确诊并进行干预治疗者。（4）随访资料不全的患者。

1.2 方法

查阅病例，回顾性分析各种临床数据，年龄、家族史、高血压、糖尿病，凝血指标、尿素氮（BUN）、总胆红素、血脂、血糖、hs-CRP等数据。并在入院第一天进行凝血分析、二聚体等检查。评估英国皇家妇产科医师学院(R oyal College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG)评分[4]。对A、B两组患者进行单因素及多因素分析，确定妊娠合并DVT患者的危险因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0医学统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准（±s）差表示，计数资料均以[n(%)]表示。组间比较：计量资料采用独立样本t检验或单因素方差分析，计数资料用χ2检验分析。相关性分析采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者的单因素方差分析见表1。

表1 两组患者的单因素方差分析（±s）

注:*P＜0.05,差异有统计学意义。

项目4观察组(n=50)对照组(n=50) P值年龄(y)RCOG高血压(n)糖尿病(n)空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)尿素氮(mmol/L)aPTT(s)PT(s)TT(s)Fbg(g/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Hs-CRP(mmol/L)DD(μg/L)30.19±9.12 3.65±0.32 25 31 7.06±1.51 6.42±1.11 6.41±1.02 20.49±3.32 10.12±1.22 16.31±2.31 0.99±0.12 1.21±0.47 5.16±1.28 1.97±0.31 3.59±0.32 8.96±1.71 985.96±101.69 31.03±9.17 1.24±0.19 16 11 4.16±0.96 3.23±0.34 6.38±1.08 26.13±4.17 13.13±2.37 19.33±3.02 0.43±0.17 1.17±0.80 5.19＋1.25 1.96±0.36 3.57±0.63 5.87±0.45 371.99±29.70＞0.05＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＞0.05＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05*＜0.05*

（2）妊娠DVT形成的多因素Logistic回归分析见表2。

3 讨论

DVT的形成的主要机制与血流的改变、血管壁的损伤及血液凝固性的改变有关。妊娠期患者处于高凝状态，因腹重原因，压迫下肢静脉循环，再加上孕期患者活动较少这些均是DVT发生的高危因素[5]。近年来，妊高征及妊娠期糖尿病的发生率也在不断提高，成为增加妊娠期风险的重要因素。DVT一旦发生，患者自觉一侧下肢肿胀、疼痛,伴有发热，沿血管走行方向可触及一索状物，远端肢体的皮温低，足背搏动消失。给患者带来极大的痛苦并影响患者的分娩结局[6]。该文通过调查并分析发现：血糖、RCOG、Hs-CRP、高血压、DD、aPTT(s)、PT(s)、TT(s)、Fbg(g/L)为妊娠发生DVT的独立危险因素。因此在临床治疗过程中，注意血糖、血压的控制，检测凝血分析，二聚体，必要时积极干预。RCOG包括：DVT病史(3分)、DVT家族史(1分)、血栓倾向(2分)、年龄大于35岁(1分)、BMI＞30kg/m2(2分)、产次≥3次(1分)、吸烟史(1分)、静脉曲张(1分)，因此在可控因素中，应戒烟，加强运动，控制体重。