低分子肝素钙预防高龄食管癌患者下肢深静脉血栓并发症的临床效果

张永生

（济宁市第一人民医院泗水院区，山东济宁 273200）

我国是食管癌的高发国家，占全球食管癌患者50%以上，其病死率位居国内肿瘤死因的第四位[1]。下肢深静脉血栓(DVT)是因血液在静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,所以静脉回流障碍，引发症状，一旦发生给患者带来极大的痛苦[2]。食管癌多发生于大于65岁的老年患者，这些患者本身患有高血压、糖尿病等DVT的危险因素的比例增加，加上食管癌患者后期，患者因体力消耗，一般卧床较多，因此食管癌患者合并DVT的发生率高于正常人群[3]，预防食管癌患者DVT的发生，可以提高食管癌患者的生存质量。低分子肝素钙是该世纪70年代上市的新型抗凝药，是预防和治疗下肢DVT的主要药物[4]，该文通过观察低分子肝素钙预防高龄食管癌患者下肢深静脉血栓并发症的临床效果，为临床预防食管癌患者DVT的发生提供依据以2017年10月—2018年10月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的食管癌患者100例，100例患者根据入院时间进行排序，1～100号，根据号码随机分为两组，偶数为观察组，奇数为对照组。两组患者均按照诊疗指南进行治疗，观察组在此基础上加入低分子肝素钙治疗。100例患者，年龄65～80岁，平均年龄(63.35±4.12)岁；病程1～5年，平均病程(11.05±2.11)月，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料等比较无差异，具有可比性，见表1。

纳入标准：（1）符合食管癌的诊断标准[5]。（2）年龄大于65岁，病程不限。（3）获得患者的知情同意。

排除标准：（1）对低分子钙素钙具有用药禁忌的患者。（2）患者自服其他药物治疗，影响凝血的患者。（3）合并精神疾病或患者认知功能障碍者。（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

（1）两组患者均按照食管癌诊疗指南进行治疗，综合评估患者，是否可以进行手术治疗，根据病人的病情、肿瘤分期、合并症、肿瘤部位等决定手术方式。放疗：根据情况选择根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。化疗：根据情况选择食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）等，化疗方案为：顺铂加氟尿嘧啶[6]。

（2）观察组在对照组基础上给予低分子肝素钙治疗，剂量，体重＜70 kg的患者，低分子肝素钙2 500 U，q12h静脉推注，体重＞70 kg的患者，5 000 U，q12h静脉推注，用药一周。速碧林，法国Laboratoire Glaxo-SmithKline生产，国药准字J20090006。

1.3 统计方法

所有数据输入采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。统计描述：正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，非正态分布计量资料以中位数表示，计数资料均[n(%)]表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料用χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者一般情况比较见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

项目观察组（n=50）对照组（n=50） P值年龄（岁）性别（n）男治疗方案（n）手术放疗化疗肿瘤分期（n）I II III IV病程（月）65.15±4.42 65.35±4.31＜0.05 26 25＜0.05 45 34 25 44 33 26＜0.05＜0.05＜0.05 14 13 15 8 13.05±3.11 16 10 15 9 12.95±2.91＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（2）两组患者DVT、急性心梗、肺栓塞发生率的比较见表2。

表2 两组患者DVT、急性心梗、肺栓塞发生率比较

3 讨论

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征[7]。食管癌好发于食管的3个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，上段最少。该病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，也是该病死亡率最高的国家[8]。DVT的形成的主要机制与血流的改变、血管壁的损伤及血液凝固性的改变有关[9]。食管癌的患者较正常人群更易形成DVT，原因如下[10]：（1）食管癌患者手术治疗时需卧床，及大量出血，增加DVT形成的机率。（2）食管癌患者多发生于老年人，本身合并DVT危险因素较多如高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等。（3）化疗药物会增加DVT发生的机率。低分子肝素钙可用于预防及治疗深部静脉血栓形成。在使用过程中应注意：使用前充分评估患者使用低分子肝素钙的适应证及禁忌证，使用后注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。

综上所述：低分子肝素钙能够有效地预防高龄食管癌患者DVT、急性心梗、肺栓塞等并发症的发生。在充分评估病情的情况下，可以使用。