糖尿病足患者治疗前后营养评分与溃疡愈合面积的关系

徐晓寒

(汶上县康复医院，山东济宁 272500)

糖尿病足在临床中比较多见，具有较高的致残率、死亡率，糖尿病足患者中，大约20%有可能会引起足部溃疡[1]。临床实践认为糖尿病足的发生与营养状况密切相关[2]，营养水平过低，极易降低其免疫力，增加感染风险，导致溃疡面迁延难愈，延长其住院时间，增强其治疗负担，更甚至截肢、死亡。对此，该文特此以2018年7月—2019年7月为研究时段评估了糖尿病足溃疡患者治疗前后营养状况，分析其营养状况与溃疡面愈合的关系，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文42例糖尿病足溃疡患者，包括24例男性和18例女性，年龄60～86岁，平均年龄（72.4±7.6）岁。满足中华医学会糖尿病分会所制定的诊断标准；Wagner分级为3级；年龄≥60岁。排除认知障碍或交流障碍、精神异常、肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病患者。

1.2 方法

患者入院后，均予以饮食、运动治疗，严控血压、血脂；胰岛素强化治疗，促使血糖达标；优化微循环、抗感染、营养神经、营养支持；局部清创等基础治疗措施。均持续治疗6周。

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗后采用微型营养评估法（MNA）评估患者营养状况，满分30分，低于17分视为营养欠佳，17～24分视为潜在营养不良，24分以上表示营养良好。（2）用免疫比浊法检测C反应蛋白，通过生化分析仪检测其血清白蛋白、血红蛋白。（3）溃疡面治疗效果评定：溃疡面完全愈合，视为治愈；溃疡面缩小50%及以上，视为显效；溃疡面缩小30%～49%，视为有效；未达上述标准，视为无效。

表1 不同疗效患者C反应蛋白、营养评分、溃疡面对比（±s）

表1 不同疗效患者C反应蛋白、营养评分、溃疡面对比（±s）

注：对比同组治疗前*P＜0.05；比较有效组＃P＜0.05。

治疗效果时间血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）营养评分（分）C反应蛋白（g/L） 溃疡面（m㎡）治愈（n=7）显效（n=22）有效（n=13）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后35.2±7.2（36.8±8.2）*＃32.2±9.6 34.2±9.9 31.3±8.2 33.4±8.7 108.9±8.8（112.3±10.4）*＃100.5±13.4 109.2±12.1 93.8±12.6 96.9±9.5 18.1±5.5（19.2±6.4）*＃15.5±3.6（16.5±5.5）*13.6±3.5（15.2±4.3）*13.2±4.1（10.3±3.1）*＃15.5±4.6（12.4±5.6）*16.2±4.7（2.5±4.4）*133.3±33.7（0.0±0.0）*＃200.3±30.9（80.5±30.3）*234.8±30.5（120.5±28.7）*

1.4 统计方法

汇总并分析常规组与研究组的研究数据，并利用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行检验。以χ2检验计数资料[n（%）]的差异，以t检验计量资料（±s）的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养评估与溃疡愈合效果

42例患营养评分12～22分，平均评分（16.4±3.7）分，其中32例营养不良，10例潜在营养不良。统计治疗效果，结果7例治愈、22例显效、13例有效。

2.2 不同疗效患者C反应蛋白、营养评分、溃疡面对比见表1。

2.3 溃疡愈合面、C反应蛋白与营养评分的相关性

营养评分与C反应蛋白表现为负相关（r=-0.25）、与溃疡愈合面积表现为负相关（r=-0.29），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足溃疡患者容易引起营养不良，需临床高度重视。糖尿病足溃疡患者营养不良可能是因为（1）胰岛素分泌不足，影响蛋白合成；（2）神经、血管病变严重，蛋白合成减少，免疫力较低，代谢失衡，进而容易引起继发性营养不良；（3）合并急性、慢性并发症的患者，食欲减弱，摄入蛋白量减少；（4）局部溃疡迁延不愈，渗出、出血、感染以及营养大量消耗，导致患者对营养需求越来越高[3-4]。

经过此次研究分析，治疗后，糖尿病足溃疡患者血清白蛋白、血红蛋白以及营养评分均显著提高，而C反应蛋白下降，溃疡面缩小，治疗前后不同疗效患者的溃疡面、营养评分、C反应蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）。表明糖尿病足溃疡愈合面、营养状况可能与炎症有关，营养良好且炎症反应轻微的患者，溃疡面就会进一步缩小。C反应蛋白属于一种高度敏感的急性时蛋白质，是在人体组织严重感染、受损或者是组织遭受炎症刺激的情况下而生成，其水平高低与感染、炎症程度表现为正相关，即感染、炎症越严重，C反应蛋白水平就越高，是临床评判糖尿病足溃疡患者转归的重要指标。糖尿病足患者多数伴有感染现象，长时间的慢性炎症有可能会增加IL-1、IL-6、TNF-ɑ分泌，促使肝脏合成C反应蛋白。除此之外，感染会大量消耗血红蛋白、白蛋白，进而导致足部缺氧加重、营养物质大量缺失，损伤免疫功能，减弱免疫活性物质的抑菌能力，增加炎性介质C反应蛋白，增大感染控制难度[5]。营养水平过低会降低患者身体免疫抵抗力，增大感染风险，两者互为因果，形成恶性循环，使得糖尿病足溃疡经久不愈。

该文还发现营养评分与C反应蛋白、溃疡面表现为负相关。溃疡愈合的前提条件就是需要充足的营养支持，细胞繁殖、生长因子合成、蛋白质合成都需要依赖营养供给。故而营养欠佳与炎症反应之间互相作用，对糖尿病溃疡的进展、结局具有较大的影响。

综上所述，临床应当高度重视糖尿病足溃疡患者的营养水平，及时予以评估，及时对症处理，以减轻炎症反应，促使患者溃疡面早日愈合。