活血化瘀法联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病足的临床研究

张广中

（江苏省滨海新港医院内科，江苏盐城 224543）

糖尿病足属于糖尿病患者常见并发症之一，其是造成糖尿病患者致残、致死的主要原因。近年来糖尿病的发病率随着糖尿病发病率的逐年升高而明显升高。该病的病情性质为下肢血管病变，局部微循环发生障碍后导致周围神经发生病变，进而导致的足部溃疡、感染或深层组织破坏，以疼痛、肢体麻木、坏疽为主要症状表现。如若治疗不及时或未恰当选择相应的治疗方法，会增加截肢率和致残率，甚至会危及广大患者的生命健康[1]。中西医联合治疗是目前临床提出的糖尿病足主要治疗方向。该文抽取该院2014年1月—2018年12月期间收治的糖尿病足患者104例进行分组实验，现对治疗效果进行以下整理与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的糖尿病足患者104例进行分组实验，纳入标准：（1）符合《糖尿病学》制定的糖尿病组诊断分型及分级标准[2]；（2）糖尿病病史≥5年；（3）患者自愿参与，知晓实验目的，签署知情同意书。排除标准：（1）除糖尿病之外其他病因导致的足部溃疡；（2）需实施截肢手术者；（3）属于大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、冷损伤血管并等其他类型的缺血性疾病。依照奇偶数法加以分组，其中对照组和治疗组均为52例。对照组的男性患者23例，女性患者29例，患者年龄在40～65岁间，平均年龄为（53.9±4.1）岁；糖尿病病程在3～18年间，平均病程为（8.6±2.7）年；足溃病程在5～10年间，平均病程为（7.6±1.8）年；Wagner分级：1级16例，2级19例，3级17例；治疗组的男性患者22例，女性患者30例，患者年龄在41～66岁间，平均年龄为（54.8±4.2）岁；糖尿病病程在3～17年间，平均病程为（8.7±2.6）年；足溃病程在5～11年间，平均病程为（7.8±1.6）年；Wagner分级：1级15例，2级21例，3级16例。组间的上述基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有此次对比意义。

1.2 方法

两组患者入院后均给予基础治疗，包括严格控制血糖，以血糖水平为依据对降糖药的剂量进行合理调整；积极控制感染，通过药敏实验结果、细菌培养结果对敏感抗生素进行合理选择；对微循环进行改善，盐酸消旋山莨菪碱注射液行静脉滴注，以0.5～1.0 mg/kg/d的标准给药，以患者病情为依据对用量进行调整；采用1/5 000呋喃西林对溃疡进行清洗，并以庆大霉素针的湿纱布对创面进行贴敷。对照组在常规治疗基础上口服羟苯磺酸钙（国药准字：H20020030088；药品规格：0.5 g），0.5 g/次。3次/d。治疗组的羟苯磺酸钙用法、剂量与对照组相同，同时予以活血化瘀法，以自拟糖足方为主，药物构成如下：怀牛膝、黄芪各20 g，生地黄、川芎、红花、皂角刺各15 g，水蛭、当归各10 g，党参、当归分别为12、10 g。水煎服，1剂/d，2煎/剂，150 mL/煎，2次/d温服。1个疗程为20 d，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效评价

通过ALOKA4000型彩色多普勒超声对足背动脉血流速度、足背动脉管径、踝肱指数（ABI）变化进行测量。

疗效评价标准：以《中医病证诊断疗效标准》为依据评价治疗效果，其中创面完全愈合表示痊愈；创面缩小程度超过75%表示显效；创面缩小程度超过25%表示好转；创面缩小程度在25%以下或创面继续扩大、截肢或出现其他并发症导致患者死亡表示无效。总有效率以痊愈百分比＋显效百分比＋有效百分比计算[3]。

表1 两组患者的踝肱指数、足部动脉血流速度、足背动脉管径（±s）

表1 两组患者的踝肱指数、足部动脉血流速度、足背动脉管径（±s）

组别ABI治疗前 治疗后足背动脉血流速度（cm/s）治疗前 治疗后足背动脉管径（cm）治疗前 治疗后对照组（n=52）治疗组（n=52）t值P值0.84±0.05 0.83±0.04 0.796 3 0.429 6 0.90±0.05 1.14±0.06 15.668 7 0.000 0 38.03±1.12 37.63±0.90 1.419 5 0.161 9 39.79±1.63 49.49±1.74 20.744 9 0.000 0 0.17±0.03 0.16±0.02 1.612 4 0.113 2 0.18±0.02 0.20±0.03 2.828 4 0.006 7

1.4 统计方法

采用版本为SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料与计数资料的表示各予以（±s）、[n(%)]，组间行比较予以t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效展开比较

对照组52例患者中痊愈、显效、有效、无效例数分别为12例、15例、14例、11例，治疗总有效率78.8%；治疗组52例患者中痊愈、显效、有效、无效例数分别为15例、18例、16例、3例，治疗总有效率94.2%。组间给予比较，出现的差异有统计学意义（χ2=5.282 5，P=0.021 5）。

2.2 两组患者的踝肱指数、足部动脉血流速度、足背动脉管径

对照组治疗前的ABI、足背动脉血流速度、足背动脉管径与治疗组进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ABI、足背动脉管径均比对照组大，足背动脉血流速度比对照组快，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病足具体指的是糖尿病患者出现周围神经病变以及大、小、微血管病变的前提下，感染、诱发因素等诸多因素共同作用导致的，属于跨学科性、全身性、进行性的慢性临床病症，是疑难杂症之一。糖尿病足的症状表现为感觉减退、肢体麻木、皮肤溃疡、坏疽、肢端发凉等。西医病理中对糖尿病足的阐述是：糖尿病的病程周期长，有动脉粥样斑块形成，肢体血管壁明显增厚导致管腔发生狭窄，加之血液中甘油三酯、胆固醇水平等显著升高，血粘稠度随之增加，导致血栓形成或微血管栓塞，下肢血管血流量处于明显减少的状态，足部出现重度缺氧、缺血致使肌肉坏死[4]。祖国医学将糖尿病足纳入“血痹”“脱疽”的范畴中，认为气阴两虚、脉络瘀阻是该病的主要病机所在。早期治疗糖尿病足，可显著降低截肢率和致残率。常规西医降血糖、抗感染、改善微循环和局部外科处理的治疗方法效果一般。羟苯磺酸钙属于改善微循环的一种血管保护剂之一，其可对内皮细胞层和基底膜直接发挥作用，增加毛细血管通透性，抗血小板聚集，使血液黏稠度降低，对发生异常的血液流变学微循环进行改善。同时该品抗氧化、抗炎作用显著，能够有效促进糖尿病足溃疡创面愈合，缩短治愈和治疗时间[5]。

活血化瘀法作为中医常用的治疗方法，其在糖尿病足治疗中应贯穿始终。自拟糖足方中的党参、生地黄、黄芪具有温运阳气、补气生津的治疗功效；当归具有养血柔筋、疏通经络的治疗功效；水蛭、红花、皂角刺具有活血化瘀的治疗功效；怀牛膝具有补肝益肾、强筋健骨的治疗功效。诸药合用可发挥疏经通络、益气活血、解毒生肌的作用[6-7]。现代药理学发现，活血化瘀类药物可对血管进行有效扩张，并促使血管阻力降低，增加血流量同时对微循环予以改善。糖尿病足患者运用活血化瘀类药物治疗，可有效降低血糖水平，改善糖耐量异常现象，同时有效改善胰岛素样作用或胰岛素抵抗[8]。

根据此次实验结果，治疗组患者治疗后的临床总有效率及ABI、足部动脉血流速度、足背动脉管径均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，活血化瘀法联合羟苯磺酸钙的治疗方式有利于显著提高糖尿病足的临床疗效，加快溃疡愈合，促进病情好转，具有广泛应用于临床的价值。