2种麻醉方式对老年糖尿病足患者行截肢术治疗的效果比较
2019-02-11赫凌峰
赫凌峰
(吉林省吉林中西医结合医院麻醉科,吉林吉林 132001)
糖尿病足是糖尿病患者一种常见的并发症,虽然患者经系统的治疗后,可以有效延缓患者病情的发展,但仍然有16.88%的患者需经踝部平面以下的截肢治疗[1-3]。对于此类患者,由于自身机体功能较差,一般需长期服用或注射降血糖等药物治疗,从而增加了麻醉环节的难度。且不同的麻醉方式,也会对患者带来不同影响[4-5]。以此为出发点,对全麻和腰丛—坐骨神经阻滞麻醉2种麻醉方式的效果进行分析比较,以2017年7月—2019年6月为研究段,具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院行踝部平面以下截肢手术治疗的糖尿病足患者64例作为研究对象。纳入标准包括:(1)符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准;(2)需经踝部平面以下的截肢治疗;(3)患者个人资料完整;(4)年龄>60岁;排除标准包括:(1)肝脏等脏器重度功能不全患者;(2)长期服用抗抑郁或镇静类药物等。征得医院伦理委员会同意和患者签署知情同意书后,采取随机数字表法,将患者分为全麻醉组和神经阻滞组,患者人数均为32例。在全麻组中,男18例,女14例。年龄60~84岁,平均年龄(69.63±4.22)岁。体重46~83kg,平均体重(62.26±6.22)kg。糖尿病病程6~21年,平均病程(10.26±3.26)年;在神经阻滞组中,男17例,女15例。年龄60~87岁,平均年龄(70.11±5.49)岁。体重44~87 kg,平均体重(62.69±7.03)Kg。糖尿病病程5~18年,平均病程(9.76±3.39)年。2组患者基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
全麻组要求患者术前禁食和禁饮,开放静脉通路,检测患者血压饱和度、血压和心率等生命体征。全麻组术前10 min,持续静脉微量泵输注右美托咪定,给药剂量为1μg/kg。10 min后,调整为2 mg/kg。麻醉诱导用药依托醚酯、芬太尼和异丙酚,给药剂量分别为0.1 mg/kg、μg/kg和1 mg/kg。佩戴LMA型双管喉罩。截肢手术开始后,采用异丙酚维持麻醉,剂量为每小时4~12 mg/kg。视麻醉深度检测仪的指标数值,对药量进行动态调整;神经阻滞组患者采取腰丛—坐骨神经阻滞麻醉。麻醉师穿刺前,先给予患者芬太尼静脉注射,剂量为10μg。然后指导患者保持侧卧位,截肢侧置于上方,以腰大肌间隙入路方式进行腰丛阻滞。然后在患者两侧髂嵴最高点连线,在此线与后正中线交点向阻滞侧旁开4~5 cm处,使用超声探头扫描定位,采用后入路法进行坐骨神经阻滞。在患者髂后上棘与股骨大转子做直线,在中点处向内做一条垂线,线上4~5 cm处为超声扫描点,确定阻滞部位,注入剩余麻醉药[6-8]。
1.3 观察标准
观察标准包括:(1)患者手术前后心率和血压检测结果比较;(2)患者手术前后疼痛评分比较。采用视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评分。评分区间为0~10分,评分越高,表示越疼痛;(3)患者术中出血量和术后引流量比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析比较。表示计量资料以(±s)表示,符合正态分布行t检验,不符合正态分布行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前后心率和血压检测结果比较
患者手术前后心率和血压检测结果比较如表1所示,可见在术前、手术开始和手术结束3个时间点,2组患者的心率和平均动脉压检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 患者手术前后心率和血压检测结果比较(±s)
表1 患者手术前后心率和血压检测结果比较(±s)
组别心率(次/min)术前 手术开始 手术结束平均动脉压(mmHg)术前 手术开始 手术结束全麻组(n=32)神经阻滞组(n=32)t值P值74.21±7.56 73.98±8.12 0.654 0.457 69.89±5.21 70.26±5.36 0.595 0.502 71.26±6.28 72.11±6.16 0.612 0.487 103.11±8.68 100.96±7.86 0.825 0.324 94.26±8.95 97.26±8.66 0.796 0.341 100.56±7.85 98.97±8.62 0.692 0.411
表2 患者手术前后疼痛评分比较[(±s),分]
表2 患者手术前后疼痛评分比较[(±s),分]
注:与全麻组比较,*P<0.05。
组别术前患者术后苏醒时苏醒2 h 苏醒6 h 苏醒24 h全麻组(n=32)神经阻滞组(n=32)t值P值4.26±1.22 4.33±0.97 0.682 0.420 0.23±0.09(0.00±0.00)*27.838 0.000 0.59±0.33(0.00±0.00)*70.808 0.000 2.21±1.02(0.00±0.00)*270.273 0.000 2.14±0.97 1.79±1.22 3.895 0.000
2.2 患者手术前后疼痛评分比较
患者手术前后疼痛评分比较如表2所示,可见2组患者在术前和苏醒24 h疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在术后苏醒时、苏醒2 h和苏醒6h的疼痛评分比较,神经阻滞组评分低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 患者术中出血量和术后引流量比较
患者术中出血量和术后引流量比较如表3所示,可见2组患者术中出血量和术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表3 患者术中出血量和术后引流量比较[(±s),mL]
表3 患者术中出血量和术后引流量比较[(±s),mL]
组别术中出血量 术后引流量全麻组(n=32)神经阻滞组(n=32)t值P值230.23±62.22 224.11±47.16 0.565 0.543 23.23±7.26 21.65±6.54 0.530 0.584
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者最为常见的一种并发症,据相关医学统计,其发病率约为15%~20%。其致病因素较为复杂,如受到患者体内长期高血糖环境的影响,可逐渐导致感觉神经和运动神经发生病变,此时合并过高的机械应力,可直接引起患者足部发生溃疡,是导致糖尿病足的始动因素;另外高血糖还可引起足部组织水肿和酸聚集,从而为细菌的生长创造了良好的生存环境,提高了足部局部软组织感染的发病率。
随着糖尿病足患者病情的进展,约有有16.88%的患者需经踝部平面以下的截肢治疗。但对于此类患者来说,由于自身机体功能较差,且一般长期服用或注射降血糖等药物,因此如何选择麻醉方式,成为患者手术治疗的一个关键性环节。目前在麻醉方式的选择上,以全麻和腰丛—坐骨神经阻滞麻醉在临床上较为常见[9-10]。经过该次治疗实践发现,在患者心率和血压的应激反应,以及术中出血量和术后引流量等方面比较,2种麻醉方式差异无统计学意义(P>0.05)。但在患者术后疼痛评分方面,腰丛—坐骨神经阻滞麻醉可有效缓解术后的疼痛情况。因此对疼痛耐受程度较低的患者,建议选择腰丛—坐骨神经阻滞麻醉的方法进行治疗,以进一步减轻患者术后的疼痛表现。