早期糖尿病足中医护理综合干预的效果观察

苏雪艳

（济宁市第一人民医院中医科，山东济宁 272000）

糖尿病足属于糖尿病患者十分严重的并发症之一，同时也是最为常见的一种并发症，指的是患者腿、足皮肤及皮下组织出现感染、破溃，如未得以有效护理，会造成截肢，致残，对患者的身心、生活均造成危害[1]。中医理论中将糖尿病划归于“消渴症”，而糖尿病足的并发原因则在于气虚阳衰、寒凝血瘀。早期糖尿病足患者如得以有效护理，有极大概率康复，因此，应重视对其护理干预服务。该文以2018年5月—2019年5月该院收治95例早期糖尿病足患者为例，阐述中医综合护理的措施及作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选择该院收治早期糖尿病足患者95例，以患者入院时间先后为标准分为观察组与对照组，对照组共计患者47例，包括男性24例，女性23例，最低年龄43岁，最高年龄85岁，平均年龄（67.1±1.4）岁，病程时间短则4年，长则12年，平均病程（7.6±1.1）年。观察组共计患者48例，包括男性24例，女性24例，最低年龄44岁，最高年龄86岁，平均年龄（67.2±1.3）岁，病程时间短则4.5年，长则11年，平均病程（7.7±1.0）年。分析对比得出，两组患者资料、病情等较为相近,差异无统计学意义（P＞0.05），适用于该次研究。

1.2 方法

对照组辅以常规护理，工作内容包括：日常监测患者血糖指标、指导患者正确服用降糖药物或注射胰岛素等。观察组辅以中医综合护理，具体如下。

1.2.1 中医辨证膳食护理 糖尿病最重要的便是饮食控制，以中医理论对膳食结构进行调整，从而达到辨证施膳的目的。首先，所有患者的饮食总体上均需保持清淡，严格控制肥腻、甘甜、过咸、辛辣等味道的食物，同时还要禁酒。同时，为满足人体对能量消耗的需求，应多补充蛋白质，可选择大豆制品、瘦肉等。其中具有肺燥津伤证的患者表现为烦躁易渴，应多为其提供饮水，可使用葛根、金银花、麦冬等水煎后代替茶叶，可起到清热、消渴、生津等作用[2]。具有胃热炽盛证的患者，其表现为胃火过盛、饮食不振，可为其选择西红柿、萝卜等熬汤，可顺气清火。如患者表现为大便干结，则需叮嘱其多选择纤维素含量高的绿色蔬菜，同时可考虑使用番泻叶煎至后代茶泡水饮用。具有肾阴亏虚证的患者，可在日常饮用汤品种加入枸杞、鲜生地等，能够滋阴补肾。足部皮肤已经产生溃烂、溃疡等症状者，不得食用任何鱼肉、鲜虾、螃蟹、狗肉、香菜等发物，以免刺激局部皮肤。

1.2.2 足部中医护理 首先，每天早起后、午睡前后均需要使用热水对足部进行浸泡，擦拭时动作要保持轻柔，切记不可过多触碰已经溃疡的皮肤。同时，在浸泡后需为足部涂抹适量的润滑油，并自小腿而下进行按摩。小腿部集中按摩胫骨内侧中段部位，该区域分布有胰腺代谢反射区、糖代谢反射区，可刺激患者胰岛素的分泌，改善体内血糖数值。足部则需按摩足三里、三阴交、涌泉、阳陵泉、阴陵泉等穴位，每隔穴位需使用点按手法按揉50次，然后以刮按手法按揉放松皮肤和肌肉，反复按揉5 min即可。

其次，在每日晚睡前将足浴使用的热水更换为药液，药液的主要方剂包括忍冬藤、鸡血藤、木瓜、透骨草、红花各40 g；苏木、艾叶各30 g；姜黄20 g；桂枝10 g；冰片仅2 g即可。如患者具有寒凝指证，则需添加独活20 g、加附子15 g；如具有剧烈疼痛，则加入没药、乳香各15 g；如具有皮肤燥热指证，则需添加紫花地丁、蒲公英各40 g；苦参20 g。将所需药物水煎制成药液，并将温度冷却至40℃左右即可使用，浸泡时要求溃疡部位皮肤必须完全浸没入药液当中，但不需搓动足部，以免扩大溃疡创面[3]。

1.2.3 日常护理 在日常生活中叮嘱患者下半身尽量穿着宽松的裤子，以免对腿部血液循环造成压迫，鞋子应选择质地柔软的布鞋，尽量穿着专用的防护袜，以免对溃疡皮肤造成损伤。指甲要尽量剪短，且两侧边角要修剪钝，以免因甲沟炎进一步造成皮肤溃烂。还可食用王不留行籽按揉耳部穴位，安神的同时刺激内分泌的恢复[4]。

1.2.4 情志护理 叮嘱患者不要出现过大的情绪波动，以防止肝火伤阴，从而导致病情加重。同时运用安神法、顺情法等缓解患者负面心理，督促患者保持乐观心态，必要时可为其提供喜好的书籍、报刊、电视节目等，以转移注意力的方式缓解情绪波动[5]。

1.3 观察指标

监测且对比两组患者护理干预前后血糖值，包括：空腹血糖值、餐后2 h血糖值。自制评估量表对各组患者护理前后中医症候评分进行评定，涉及内容包括患者足部颜色、皮肤温度、创面大小、分泌物等。总计100分，分值越高，患者症状表现越严重。利用多普勒血流探测仪对各组患者护理前后的踝肱指数予以检测。

1.4 统计方法

将此次研究结果数据均录入SPSS 19.0统计学软件内完成统计学处理，各组间差异通过P值验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血糖值比较

两组患者未经干预前，血糖平均值较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理后，血糖水平均有明显改善，观察组各项数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者血糖值比较[（±s），mmol/L]

表1 干预前后两组患者血糖值比较[（±s），mmol/L]

名称空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值9.82±1.15 9.81±1.16 1.04＞0.05 6.09±1.13 7.25±1.12 7.88＜0.05 17.14±2.01 17.15±2.02 1.32＞0.05 9.01±1.11 10.99±1.12 8.05＜0.05

2.2 干预前后两组患者中医症候评分与踝肱指数比较

观察组与对照组患者未经护理前，症候评分较为相近，踝肱指数差异无统计学意义（P＞0.05），通过一段时间护理后，观察组症候评分相比更低，踝肱指数更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者中医症候评分与踝肱指数比较（±s）

表2 干预前后两组患者中医症候评分与踝肱指数比较（±s）

名称中医症候评分（分）护理前 护理后踝肱指数护理前 护理后观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值56.14±10.05 56.16±10.02 1.47＞0.05 15.01±2.29 23.89±2.28 11.04＜0.05 0.82±0.14 0.83±0.13 0.98＞0.05 1.33±0.11 0.91±0.13 8.57＜0.05

3 讨论

糖尿病是典型的慢性疾病之一，主要表现为因糖代谢异常而引发的综合症状，其主要危害来自各类并发症，其中糖尿病足为严重并发症之一。早期糖尿病足的危害程度较小，通过合理的护理干预能够治愈。中医护理模式是以中医辨证理论为基础，以调整患者机体平衡为目的开展的护理操作，而这也与西医护理中个性化理念异曲同工[6]。在具体实施时主要分为中医膳食护理、中药足浴护理、足部按摩等方面，其中膳食护理是根据患者不同证型给予相应的膳食结构调整，进而更好地改善患者的病症，不需要另外增加服用的药物，更无明显不良反应。而中药足浴则是通过药剂浸泡溃疡皮肤，以热温刺激皮肤毛孔扩张，更好地吸收药物，使中药外用效果更好地发挥，还可促进局部血液循环。中医按摩则是通过刺激小腿、足部等的反射区和穴位，从而起到调理气血、疏经通络等效果，还可刺激胰腺分泌更多胰岛素，同时按摩也能促进局部血液循环，与足浴配合可为溃疡部位皮肤、皮下组织等提供更多血液供给和营养物质，从而促进病灶面的快速愈合。中医护理可根据患者分型调整护理方案，以达到个性化应对的模式，最大程度缓解糖尿病足的进一步发展，促进患者的恢复。