胰岛素样生长因子-Ⅰ在糖尿病足中的表达及意义

邱潇

（济宁市第一人民医院医学检验科，山东济宁 272000）

糖尿病足（DF)是一种十分常见的糖尿病并发症，该疾病可以导致患侧部位的疼痛、溃烂甚至坏疽，给患者带来巨大的痛苦[1-2]。因此，临床已经发现DF患者需要即刻进行科学合理的临床处置，阻止疾病的进一步进展[3]。有研究指出，在糖尿病足患者群体中，胰岛素样生长因子-1水平会发生改变，但是临床对于此种改变的特征以及意义尚无定论，为了研究此问题，以自2017年3月—2019年4月为研究段，为临床糖尿病足的预防与诊断提供理论依据，该院特进行此次研究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽选于该院诊治的糖尿病足患者40例（A组）、单纯糖尿病患者40例（B组）以及同期于该院进行健康体检的对照组患者40名。其中，A组患者年龄42～74岁，平均年龄（58.36±2.73）岁，包括23例男患者，17例女患者，患者病程3～12年，平均病程（7.41±1.28）年；B组患者年龄43～75岁，平均年龄（58.51±2.74）岁，包括22例男患者，18例女患者，患者病程3～11年，平均病程（7.53±1.41）年；对照组患者年龄42～75岁，平均年龄（58.52±2.68）岁，包括21例男患者，19例女患者，患者病程3～13年，平均病程（7.46±1.39）年。三个研究小组之间年龄、性别比例等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行研究。

1.2 方法

抽取所有纳入研究患者的空腹静脉血，采集量为3 mL，采用专业技术手段比较不同组之间血脂相关指标（TG、TC、LCL-C等）、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量，记录并分析几组患者之间的水平差异，并分析此种差别的意义。再次选取不同组患者空腹静脉血，采集量仍选择3 mL，进行IGF-1的测定，对于采集的静脉血施行差速离心操作，转速设定为3 000 r/min，提取差速离心后的上清液，采用放射免疫法对几组患者之间IGF-1表达水平进行检测，该研究采用的试剂盒由北京华英生物科技研究所生产，设定的参考范围是(180.5±40.2)μg/L。

1.3 观察指标

比较不同组患者胰岛素样生长因子-1（IGF-1)的水平，同时比较不同组之间血脂相关指标（TG、TC、LCL-C等）、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量的差异，分析IGF-1与相关指标之间的关系。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行相应处理，计量资料表示形式是（±s），用t检验，计数资料表示形式是[n(%)]选取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间IGF-1、糖化血红蛋白以及24h尿蛋白定量比较

分析3组患者检查结果发现，患有糖尿病足的患者其IGF-1的水平最低，而对照组患者水平最高，同时IGF-1水平较低的A组患者其糖化血红蛋白、尿蛋白水平均较高，以上指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 组间IGF-1、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量比较（±s)

表1 组间IGF-1、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量比较（±s)

组别IGF-1(μg/L)糖化血红蛋白(%)24 h尿蛋白定量（mg/L)A组（n=40)B组（n=40)对照组（n=40)126.31±42.18 184.63±45.42 247.53±52.41 9.41±1.23 8.24±1.31 6.43±1.19 199.66±51.74 142.54±43.65 53.42±42.35

2.2 组间脂质相关指标比较

分析三组患者之间脂质相关指标发现，各组之间水平差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 组间IGF-1、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量比较[（±s)，mmol/L]

表2 组间IGF-1、糖化血红蛋白以及24 h尿蛋白定量比较[（±s)，mmol/L]

组别TG TC LCL-C HDL-C A组（n=40）B组（n=40）对照组（n=40）2.39±0.53 2.45±0.58 2.68±0.61 6.27±0.44 6.19±0.51 6.33±0.45 3.29±0.38 3.34±0.42 3.35±0.39 1.37±0.37 1.26±0.41 1.32±0.38

3 讨论

近年来，我国人民生活方式发生了翻天覆地的变化，而与生活方式密切相关的糖尿病的发病率也逐年增高，严重威胁患者的生命健康安全[4]。糖尿病会导致患者多个重要器官的损害，引起许多严重的并发症，糖尿病足（DF)是多种并发症中比较常见的一种，也是十分严重的一类并发症，给患者带来较大的痛苦[5]。研究显示，该并发症的发生与糖尿病导致的周围神经病变有较大的关系，加之糖尿病导致患者足部供血血管等发生病变，最终导致DF的发生[6]。该症状主要表现为患者足部发生经久不愈的溃疡，甚至发生坏疽并最终导致截肢，是一种十分严重的并发症，给患者带来巨大的身心痛苦以及经济压力。研究证明，对于糖尿病足早期患者进行及时干预控制（包括调控血糖水平、进行适当足部护理）利于延缓疾病进展，对改善症状以及预后，减少并发症的发生具有重要的意义。但是，DF在疾病的早期阶段一般不会出现临床可检测的典型症状，患者也没有主观不适感，一旦出现典型症状一般已经处于疾病的晚期阶段，错失了最佳的治疗时机。因此，如何检测识别DF的早期患者对糖尿病足的治疗与控制具有极高的临床价值。现有研究表明，一些细胞因子在糖尿病足患者机体内水平会发生较大改变，但是此种改变的具体意义尚不清楚，仍需不断研究，所有指标中，IGF-1是最受人们关注的一种。

IGF-1是人体肝脏相关细胞合成并分泌的多肽类物质[7]，研究显示，该物质同特异性受体结合之后，可以在不对患者血糖水平产生影响的前提下，改善足部周围神经的自我修复功能，提高此类神经的传导速度，能够促进母细胞的有丝分裂过程，同时诱导机体多种神经元的增殖与分化进程，此外，对于发生损伤的神经胶质细胞等还具有一定的修复与保护作用[8]。现代医学研究认为，糖尿病的早期阶段，IGF-1的表达水平以及生理功能会出现不同程度的下降，同时机体表达IGF-1部位相关基因的表达活性也发生下降，这表明，在糖尿病的发生发展过程中，IGF-1起着十分重要的作用。该研究中，患有糖尿病足的患者其IGF-1的水平最低，而对照组患者水平最高，以上指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。首先，这可以说明，人体发生糖尿病时，体内的IGF-1表达水平下降，含量显著降低；其次，IGF-1水平的高低同糖尿病足的发生有重要的关系，当糖尿病患者体内IGF-1水平持续降低并达到一定界限时，患者发生糖尿病足的风险十分高，但是由于该次实验患者数目限制，该研究并未对此数值进行科学研究，因此仍需要进行深入的研究。导致IGF-1发生此种变化的原因可能是高血糖状态会抑制IGF-1相关基因的表达，导致机体IGF-1水平偏低，进而影响周围神经系统的修复功能，从而导致周围神经损伤的发生，最终引起糖尿病足。该研究还证明，IGF-1水平较低的A组患者其糖化血红蛋白、尿蛋白水平均较高，B组患者水平相对A组较低，以上指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。该指标可以进一步证明高血糖状态可以抑制患者体内IFG-1的产生，降低其水平。IGF-1产生以后，大多在机体循环系统内与特异性结合蛋白(IGFBP)结合，如果机体IGFBP表达水平较高，IGF-1的表达水平可能会下降，同时IGFBP-1的表达水平又受到胰岛素水平的调控，当胰岛素水平下降时，IGFBP-1的表达水平相应随之增高，故而IGF-1水平下降，因此胰岛素含量不足的糖尿病患者会发生IGFBP表达水平的增高，这可能是糖尿病患者IGF-1水平下降的原因之一。

综上所述，人体发生糖尿病时，体内的IGF-1表达水平下降，含量显著降低；IGF-1水平的高低同糖尿病足的发生有重要的关系，当糖尿病患者体内IGF-1水平持续降低并达到一定界限时，患者发生糖尿病足的风险相应升高，这证明机体IGF-1表达水平与糖尿病足之间有密切关系，因此可以将IGF-1的检测水平作为评估糖尿病足发生风险的指标之一，但是具体判断标准限于该次研究限制尚无科学依据，仍需进行深入研究。