糖尿病足患者足背动脉超声检测与血液流变学的相关性研究

安素娟

（日照市东港区妇幼保健院，山东日照 276800）

血液流变学异常会改变血液状态，致使血管病变程度加重，鉴于外周血管病变是造成糖尿病足的独立影响因素，因此血液流变学异常与糖尿病足发生密切相关[1]。该文旨在研究糖尿病足患者组别动脉超声检测与血液流变学的相关性，择取2018年3月—2019年3月期间于该院收治的52例糖尿病足患者作为研究对象，具体研究内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取于该院收治的52例糖尿病足患者作为研究对象，其中26例患者存在开放性溃疡作为探究组，而余下26例患者无溃疡作为参照组。探究组中男性患者与女性患者比例为14∶12，组内年龄最大患者为73岁，年龄最小患者为58岁，平均年龄为（65.2±2.3）岁，糖尿病发病时间为3～19年，平均发病时间为（11.2±1.9）年；参照组中男性患者与女性患者比例为15∶11，组内年龄最大患者为72岁，年龄最小患者为59岁，平均年龄为（65.1±2.6）岁，糖尿病发病时间为3～18年，平均发病时间为（10.8±1.7）年。两组患者年龄、性别比例以及发病时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具备同期比较价值。伦理委员会和科学家数委员会均已审核该文研究内容，同意开展临床研究并核发有正式文件。

1.2 方法

两组患者均接受血液流变学检查，患者在空腹状态下采集静脉血液5 mL，使用人工合成肝素作为抗凝剂。应用旋转粘度计测量高切变率全血黏度、低切变率全血黏度，（高切变率为160/s，低切变率为10/s）。应用毛细血管黏度剂测定血浆黏度，应用双缩脲试剂测定纤维蛋白原水平。两组患者均接受彩色多普勒超声检查，选用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的HDI6000型号彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率设置为8.9 MHz。患者接受检查时需要保持坐位姿势，足背伸直。测定双侧组别动脉血管壁回声、血液流经途径以及腔内血流灌注情况，选定双踝骨连线中点下方4～5 cm最窄处测定血管内径，在相同区间段内选择血流最为充盈处进行脉冲多普勒检查，取样容积设置为1 mm，检测声束方位与血流方向需要呈60°夹角，在血管中心进行取样。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者足背动脉超声测量参数，需要检测的参数有血管内径、阻力指数、搏动指数、舒张末期流速、收缩期峰值流速，所得参数需要取双侧足背测量平均值。（2）记录两组患者血液流变学指标，需要记录高切变率全血黏度、低切变率全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原水平。

1.4 统计方法

组内研究数据一概应用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料应用[n(%)]形式表示，行χ2检测，计量资料一概应用（±s）表示，t检测，当检测后的P＜0.05为差异有统计学意义。超声测量参数与血液流变学指标相关性分析应用多元先关线性回归性分析法，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 糖尿病患者足背动脉超声测量参数

两组患者足背动脉超声测量参数如表1所示，可知探究组患者血管内径、收缩期峰值流速、阻力指数以及搏动指数均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），舒张末期流速差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者足背动脉超声测量参数变化情况（±s）

表1 两组患者足背动脉超声测量参数变化情况（±s）

组别血管内径（cm）收缩期峰值流速（cm/s）舒张末期流速（cm/s）阻力指数 搏动指数参照组（n=26）探究组（n=26）t值P值0.12±0.03 0.10±0.02 5.249 5＜0.05 37.92±6.91 27.39±7.31 9.825 7＜0.05 10.25±1.67 10.11±2.23 0.976 9＞0.05 0.73±0.06 0.62±0.05 7.592 1＜0.05 3.41±0.46 1.82±0.45 8.528 4＜0.05

2.2 两组患者血液流变学指标比较

两组患者血液流变学有关参数如表2所示，可知探究组患者高切变率全血黏度、低切变率全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者血液流变学指标比较（±s）

表2 两组患者血液流变学指标比较（±s）

组别高切变率全血黏度低切变率全血黏度血浆黏度 纤维蛋白原参照组（n=26）探究组（n=26）t值P值11.64±2.63 14.89±2.52 9.052 6＜0.05 6.75±1.24 7.52±1.32 6.289 2＜0.05 1.72±0.08 1.79±0.09 7.592 6＜0.05 3.29±0.63 4.15±065 9.105 9＜0.05

2.3 糖尿病足患者超声测量参数和血液流变学指标各相关系数值

血管内径与高切变率全血黏度和低切变率全血黏度呈负相关关系，而阻力指数与纤维蛋白原和高切变率全血黏度呈负相关，搏动指数与高切变率全血黏度、纤维蛋白原与血浆黏度负相关。如表3所示。

表3 糖尿病足患者超声测量参数和血液流变学指标各相关系数值

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病并发症之一，糖尿病足的发生与血糖控制长期管理不当有关，糖尿病足患者处于长期血糖过高水平将会导致外周神经病变，导致肢体血液流变速度下降，发生感染和溃疡后将会导致足部深部足部组织遭受破坏，糖尿病足溃疡形成慢性伤口后将会导致患者败血症患病风险上升，并发全身感染后将会对患者生命安全形成严重威胁。大量临床研究证实[3-4]，糖尿病患者由于非酶糖基化作用，血液流变学随之发生异常，红细胞受影响后将会形成的糖化产物会导致红细胞与内皮细胞发生粘附作用，导致细胞膜流动性变差，红细胞聚集性上升。糖尿病患者血液黏度上升的主要原因是红细胞聚集性增加和细胞膜变形。根据血流动力理论，血液黏度上升，势必会导致血液切应力上升，血流阻力上升后血液流速减缓，内皮细胞由于血液切应力上升将会导致血管内皮细胞受损严重程度上升，血管病变程度也会相应加剧。可知血液流变学存在异常时，外周血液灌注量下降后将会加重局部缺血症状。在该次研究中，发现糖尿病足患者存在不同程度的血管病变，而发生溃疡的糖尿病足患者血液流变异常情况较无溃疡糖尿病足患者严重，故而可知血液流变学属于糖尿病足溃疡风险因素。

综上所述，血液流变学对糖尿病足溃疡发生与病情发展影响较大，应用彩色多普雷超声检测和血液流变学检测评测糖尿病足患者肢体缺血状况临床应用价值较高。