微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用

卫陈刚，刘星明，王彦人

（秦皇岛市海港区海港医院骨科，河北秦皇岛 066000）

对于下肢骨折来说，属于临床很常见的一种骨折，骨折的类型比较多，最常见的是胫腓骨骨折，主要诱因是外力暴力[1]。现如今，手术是下肢骨折患者主要的治疗方法，以往主要经传统切开复位内固定术治疗，可得到一定的疗效，但切口较大，对患者造成较大的创伤，而影响到患者预后[2]。随医疗技术发展，在临床下肢骨折患者的治疗中微创经皮接骨板技术得到广泛的应用。为进一步的探讨在下肢骨折患者中微创经皮接骨技术的应用效果，选2016年1月—2019年1月在该院医治的下肢骨折患者（60例）进行研究，研究具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院医治的下肢骨折患者（60例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组30例，乙组30例。甲组中15例是男性，15例是女性；患者年龄在20～72岁之间，其平均年龄是（48.20±2.41）岁；2例患者是C3型、1例患者是C1型、2例患者是B3型、7例患者是B2型、2例患者是A3型、9例患者是A2型、7例患者是A1型；18例患者是右下肢骨折、12例患者是左下肢骨折。乙组中16例是男性，14例是女性；患者年龄在22～70岁之间，其平均年龄是（48.12±2.33）岁；1例患者是C3型、2例患者是C1型、1例患者是B3型、8例患者是B2型、3例患者是A3型、8例患者是A2型、7例患者是A1型；17例患者是右下肢骨折、13例患者是左下肢骨折。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组传统切开复位内固定术：给予患者硬膜外麻醉，对骨折部位进行明确，以骨折端为中心做手术切口，做纵向切开，暴露骨折端，对骨折部位妥善复位，植入解剖型接骨板，螺钉固定，之后进行止血以及创口缝合，患肢妥善固定。甲组微创经皮接骨板技术：给予患者硬膜外麻醉，明确骨折方位和了解骨折程度之后，按患者的骨折方位选择适合的手术形式。胫骨远端骨折时，解剖型手术。首先对患肢进行妥善手法复位。骨折复位后，分别定位骨折远近端切口位置，做3.5～5.5 cm左右的切口，于骨膜外使远近切口相通，建立通道，顺通道轻柔插入合适长度接骨板，远近端切口各拧入2枚螺钉。其余螺钉位置于皮外定位标记，标记处小切口0.5～1 cm，拧入螺钉，若手法复位困难，则在骨折处做约2～3 cm的切口，用复位钳或克氏针临时固定后，用拉力螺丝钉通过或不通过钢板固定于骨折端，术中透视骨折复位满意，固定可靠后，缝合切口，视具体情况放置引流。

1.3 观察指标

在两组术后，观察记录两组并发症（皮肤坏死、钢板外漏、延迟愈合）的发生情况；并进行为期半年的随访，观察记录下地时间、骨折愈合时间。

1.4 评价标准

经Johner-Wruhs评分评估两组的手术优良率，100分总分，优：90分以上；良：80～90分；可：60～80分；差：低于60分[3]。

经AOFAS踝-后足评分系统评估两组的踝关节功能，主要内容是疼痛、自主活动、功能、支撑情况、地面步行、反常步态、最大步行距离、踝-后足稳定性以及足部对线等，踝关节功能同得分成正比[4]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 总结手术优良率

甲组手术总的优良率高于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。详见表1。

表1 总结手术优良率[n(%)]

2.2 总结踝关节功能

两组治疗后，甲组的踝关节功能评分为（88.11±3.29）分，乙组的踝关节功能评分为（82.84±3.61）分，甲组的踝关节功能评分高于乙组，差异有统计学意义（t=5.810，P=0.000）。

2.3 总结恢复指标

随访期间，发现甲组的下地时间为（12.05±1.33）d、骨折愈合时间为（11.82±1.48）周；乙组的下地时间为（14.16±1.94）d、骨折愈合时间为（14.32±2.25）周。甲组的下地时间短于乙组，差异有统计学意义（t=4.831，P=0.000）。甲组的骨折愈合时间短于乙组，差异有统计学意义（t=3.770，P=0.000）。

2.4 总结并发症

在甲组30例患者中，有1例患者发生延迟愈合，其概率是3.33%，并发症总发生率是3.33%。在乙组30例患者中，有2例患者发生皮肤坏死，其概率是6.67%；有1例患者发生钢板外漏，其概率是3.33%；有3例患者发生延迟愈合，其概率是10.00%；并发症总发生率是20.00%。甲组并发症总发生率低于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

对于下肢骨折来说，属于较常见的一种骨折，其发病率比较高，致使患者下肢关节系统有程度不同的损伤出现，进而导致患者无法负重，甚至是出现活动受限等情况，应及时恢复患者下肢生理结构[5]。传统切开复位内固定术是下肢骨折患者较常用的治疗术式，应用效果比较确切，但在复位过程中剥离软组织对骨折血供产生影响，而提高术后医源性神经损伤风险，同时术后骨折愈合时间可能延长。随微创手术在临床上广泛的运用，促进了骨科的治疗观念转变。

为进一步的探讨在下肢骨折患者中微创经皮接骨技术的应用效果，选2016年1月—2019年1月在该院医治的下肢骨折患者（60例）进行研究，得到结果是：甲组手术总的优良率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是微创经皮接骨技术主要是在骨折的近端、远端做小切口，且妥善固定以及骨折区域不直接暴露，可避免出现暴露情况下确保骨折端、附近血供良好，从而保障手术的效果以及安全性[6]。甲组的踝关节功能评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组的下地时间短于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组的骨折愈合时间短于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明通过微创经皮接骨技术对下肢骨折患者进行治疗时，可明显缩短患者的下地时间以及骨折愈合时间，同时明显提高踝关节功能。该结果的产生同微创经皮接骨技术操作原理存在一定关系，该技术是基于生物固定理论，属于一种经皮小切口内固定术，可较好适应患者的关节生物学力特点，且存在手术切口小、美学效果好、神经损伤风险低、骨折愈合率高以及内固定牢固等有点。而且就微创经皮钢板接骨术来说，致使在骨折的远端和近端做切口，不需要剥离骨折处的软组织，同时在间接复位后经皮下直接插入骨板，并且通过两个小切口进行内固定接骨板，在有效保护骨折血供以及小腿皮肤的同时，还可有效减轻骨折骨膜血管以及滋养动脉等损伤，从而减少出血量，并促进患者恢复[7]。甲组并发症的总发生率少于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是：微创经皮钢板接骨术在通过锁定加压钢板覆盖骨折区域时，应用的螺钉数目比较少，从而有效减少钢板单位面积承受的力，同时还能预防钢板应力遮挡，而且微创经皮钢板接骨术是一种弹性固定，可在骨折块间产生一个微动空间，从而促进骨痂产生，还可降低并发症发生的风险[8]。

综上所述，在下肢骨折患者中，微创经皮接骨技术可缩短患者的术后下地时间以及骨折愈合时间，手术优良率高、安全性高，且明显提高患者的踝关节功能。