关节镜治疗膝关节半月板损伤的效果观察及有效率影响评价

戴富仁，尤传飞，徐雷军

（泗阳县人民医院骨科，江苏宿迁 223700）

半月板损伤在儿童及青少年群体中发病率较高，是膝关节损伤的主要类型，临床症状包括膝关节肿胀、半月板或膝关节间隙压痛、膝关节局限性疼痛、交锁及弹响等[1]。临床治疗膝关节半月板损伤主要采取手术治疗，传统手术方式术中出血量大，手术切口长，术后恢复速度慢。关节镜手术是近年来广泛应用的新型医疗技术，术中创伤面积小，临床效果显著[2]，有助于患者术后恢复速度加快，该次研究以该院2016年7月—2019年7月收治的40例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，研究分析关节镜治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院于收治的40例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，男性患者数量为25例，女性患者数量为15例，年龄为18～54岁，平均年龄为（34.69±5.28）岁，病程为2～13个月，平均病程为（6.38±2.97）个月，其中放射状撕裂9例、单纯撕裂11例，复杂撕裂14例，退行病变及混合撕裂6例。

纳入标准：经影像学检查符合膝关节半月板损伤临床诊断标准，撕裂半月板经关节镜检查嵌顿于患者踝间凹、股骨踝前方位置。

排除标准：恶性肿瘤、心脏病、多器官功能衰竭及无法配合研究患者。

1.2 方法

入院后，40例患者均实施关节镜手术治疗，麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，取患者平卧位，止血、消毒、铺巾。完成上述操作后将切口位置设置在膝关节髌下方韧带位置，于两侧设置长度约为0.5 cm的横向切口，配合使用止血带，将关节镜及工作套筒置入膝关节内部。利用关节镜检查半月板损伤的类型、位置、损伤严重程度，并以此为依据确定半月板损伤的数量及手术方案。

半月板碎片的切吸及半月板修复使用刨削器及半月板蓝钳，操作过程中需避免损伤半月板游离缘光滑度，对关节囊连接处纤维环妥善保护。如患者为水平撕裂，需通过合理的术式对半月板修正，确保半月板边缘结构稳定。如患者为退行性病变及放射状、混合型撕裂，需咬除修正游离缘，将碎片利用负压吸引法清理。如患者为改型半月板损伤，采取合理的术式可有效修正至稳定的边缘位置。半月板残缘光滑稳定后实施残余半月板碎片清除及关节腔内部清洗操作，术后利用弹力绷带及棉垫包扎。医护人员可在术后2～4 h结合患者膝关节恢复情况指导其进行屈伸等康复训练，引导患者在完成坐位练习后进行下床练习，如患者存在膝关节伸直困难等症状，可进行股四头肌肌力训练。术后半年可进行跑步练习，术后1年可正常进行各类体育活动。

1.3 评价标准

临床治疗有效有效率指标包括显效、有效、无效等，显效为术后各项临床症状完全消失，患者关节功能恢复正常，无疼痛等不良反应。有效为临床症状显著改善，关节功能逐步恢复，存在轻微疼痛，可耐受，未达上述标准为无效。统计患者治疗前后，Lysholm评分各项指标，主要包括下蹲、支撑、关节不稳定、肿胀、疼痛等，得分越高表明关节功能恢复水平越高。

1.4 统计方法

数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，Lysholm评分各项指标比较使用（±s）表示，检验方法为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后全部40例患者显效29例，有效10例，临床治疗总有效率为（39/40）97.5%，Lysholm评分各项指标比较，术后优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析术前、术后Lysholm评分各项指标[（±s），分]

表1 对比分析术前、术后Lysholm评分各项指标[（±s），分]

组别下蹲支撑关节不稳定肿胀 疼痛研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值9.12±1.15 1.83±1.09 32.125 0.000 4.77±1.18 2.19±0.88 9.852 0.000 17.24±3.26 6.25±2.21 16.125 0.000 9.13±1.68 1.58±0.72 15.185 0.000 19.28±3.24 5.57±1.63 21.587 0.000

3 讨论

半月板是膝关节重要组成部分，能够维持膝关节稳定，分散应力，确保膝关节正常活动[3]。半月板在膝关节活动中需承担水平方向拉力及旋转过程中产生的剪应力，长期受力极易导致半月板损伤，进而影响膝关节功能及稳定性，导致膝关节股四头肌萎缩并产生局限性疼痛等症状，部分患者甚至产生膝关节交锁[4]。

该次研究结果显示，采取关节镜治疗的40例患者治疗后膝关节各项功能优于治疗前，临床治疗总有效率达97.5%。传统膝关节半月板手术模式下，手术切口面积大，术中出血量大，术后极易产生僵硬等不良反应。关节镜手术是临床应用广泛的新型微创手术方式，与传统术式相比，具有术后恢复速度快，不良反应发生率低等优势，利用关节镜可准确判断膝关节半月板损伤的类型、位置，也可清晰观察到关节腔内部结构，确定患者是否存在交叉韧带损伤，提高诊断的准确率，便于医师制定合理的术式，改善临床治疗效果[5]。

关节镜最初应用与膝关节疾病诊疗中主要的作用是诊断，随着诊疗一体化技术的日益成熟完成，关节镜手术技术逐渐取代异体置换等术式，临床治疗效果显著，临床传统治疗半月板损伤主要需将半月板全部切除，切除后膝关节的震荡无法充分吸收，关节稳定性不足，韧带松弛，骨性关节炎发病率升高，如采取次全切除，可保持半月板前部，但无法实现应力的传输，患者半月板稳定性不足，极易发生退行性病变[6]。该次研究中采用部分切除的方式，主要切除松弛及游离的裂块组织，使受损的半月板具有相对完整和稳定的外部结构，配合采用关节镜治疗可提升手术的准确性，使半月板切除后与膝关节的生理结构更加吻合，利用刨削对半月板边缘进行处理有助于患者的术后恢复。

由此可知，关节镜治疗膝关节半月板损伤临床效果显著，有助于改善患者膝关节功能，值得推广应用。