骨运输治疗下肢创伤后大段感染性骨缺损的临床疗效分析

孙海威

（文登整骨医院创伤骨科，山东威海 264400）

感染性骨缺损指的是患者由于手术中感染和创伤导致骨质短缺即骨缺损，出现骨缺损问题的患者其四肢的肢体相关功能受到损害，手术治疗难度也相应上升，骨缺损会使得患者骨头不正常连接，愈合时间延长甚至骨头不能正常愈合，在骨缺损状态下患者出现感染问题的可能性也大大提升，出现感染问题主要是由于骨骼结构特殊、抗生素治疗疗效不佳等问题，导致患者病情失去控制并逐渐发展为感染性骨缺损。对于感染性骨缺损目前主要的治疗方法有3种分别是：骨运输、假体植入和自体骨移植3种，3种当中最好的治疗方法是骨运输治疗，骨运输治疗指的是在患者骨缺损状态下，将患者骨骼进行截骨伸长从而使得骨细胞有机会再生、身体软组织得以重新构建，这种方法可以有效抵御骨骼感染问题，控制骨骼感染蔓延使得患者肢体可以有效重构。为了对采取骨运输治疗下肢创伤后感染性骨缺损患者的临床治疗效果进行，该文对2014年7月—2019年7月进行了66例下肢创伤后大段感染性骨缺损患者进行数据观察，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

住院的下肢创伤后大段感染性骨缺损患者66例中，男性37例，女性29例；患者年龄33.7～46.1岁，平均年龄39.5岁。66例患者中，34例股骨发生骨折，32例胫骨发生骨折。调查的66例患者诊断过程和方法均符合医院相关要求。具体选择标准：患者下肢受伤；患者出现创伤和骨缺损感染症状；对患者创伤部位进行样本调查和检验后确认其床上部位的分泌物在细菌检验中的判定结果为阳性。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治疗 在患者住院过程中，对66例患者的创伤部位处的组织标本进行采集，在采集完毕以后，将创伤部位处的分泌物送往专业的相关技术单位进行药敏试验检查，对患者创伤部位进行药物敏感度的测量和判定，以便于后期可以采取更为准确有效的药物来对患者床上部位进行抗感染治疗，提升抗感染治疗的治疗效果，对患者负责。在对床上部位进行了药品敏感度检查测试以后，对患者的伤口进行消毒和清理，对创伤部位的分泌物和发脓产生的脓液和坏死的皮肤组织等进行细致的处理，处理过程必须小心谨慎不能对患者创伤部位造成伤害，在将创伤部位有害物清理完毕以后对伤口进行清洗再包扎。这两个步骤的顺利进行可以在药品敏感度检查测试结果出来后，单独选用合适的抗生素来对感染进行抵抗治疗，两个步骤相互配合之下，使得患者的抗感染治疗可以在安全有效合理的状态下进行，使得患者的感染症状可以得到有效控制，从而真正达到相关抗感染治疗的目的，帮助患者对抗感染问题。

1.2.2 手术治疗 首先对患者的感染部位进行清洗去污、清楚伤口血块以及异物、切除已经死亡的皮肤组织对伤口进行缝合，通过这一系列操作尽可能减少伤口二次感染的可能性，确保伤口清洁，使得受伤伤口彻底处理完毕之后再进行后续操作，这样可以使得伤口恢复速度变快，这一步骤统称为扩创，其在手术中的具体操作方法为：将患者进行全身麻醉，使得患者在手术台上呈平躺状态，将患者创伤部位用手术刀切开，先将床上部位坏死的骨细胞组织和皮肤组织等切除，将一些已经严重感染的皮肤组织等进行切除，在确保创伤部位的所有需要清理的坏死的组织已经清理干净之后再对创伤部位进行清洗，可以使用例如双氧药水、生理盐水等药水对伤口进行清洗消毒，使得患者的骨缺损部位得到很好的清洗护理。

然后对患者的受伤部位进行外部固定架的安置，具体操作方法为：先将需要安装在患者骨折部位的Orthofix外部固定架进行清洗消毒，再将钉夹模板安装在支架轨道上，安装方法为将第一根螺钉插入在最近端，第二根螺钉安装在最远的位置。需要注意的事情是：第二根螺钉的安装位置必须是骨头纵轴的中心位置，这样才能使得螺钉可以对应正好安装在和合适身体部位。螺钉在最远端和最近端两个部位的安装位置需要进行不断地调整使得其插入点在最合适的位置，保证两个部位螺钉的正确放入。然后通过软组织分离器定位进行最后的防止螺钉的操作，在将钉模版拆除安装好支架轨道和钉夹，并且在较近的一端和中部螺钉之间安装好加压牵引器。

表1 66例患者手术前后骨缺损长度与软组织缺损面积分析结果(±s)

表1 66例患者手术前后骨缺损长度与软组织缺损面积分析结果(±s)

项目手术前术后1个月（n=66）术后3个月（n=66）术后6个月（n=66）末次随访（n=66）F值 P值骨缺损长度(cm）软组织缺损面积（cm2）7.7±3.6 12.5±4.3 5.1±2.3 7.1±2.1 1.9±1.2 3.9±1.7 0.4±1.1 0.7±1.1 0.2±0.9 0.4±0.9 8.151 10.333 0.021 0.015

表1 66例患者的髋关节、膝关节与踝关节功能评分结果(±s)

表1 66例患者的髋关节、膝关节与踝关节功能评分结果(±s)

项目手术前术后1个月（n=66）术后3个月（n=66）术后6个月（n=66）末次随访（n=66）F值 P值髋关节膝关节踝关节69.27±12.37 69.27±12.37 57.45±13.54 82.21±5.15 82.21±5.15 72.22±7.45 85.43±10.33 85.43±10.33 80.56±9.56 90.23±8.78 90.23±8.78 83.69±7.56 95.45±3.45 95.45±3.45 86.34±6.58 7.451 7.451 6.832 0.0231 0.0231 0.036

1.2.3 术后护理 患者的术后护理对于患者的康复是非常重要的，正确有效的术后护理可以使得患者的术后恢复更加快速有效，增加患者康复的速度，因此术后护理人员应该对患者的一些身体指标和病情状况加强重视，如患者的脚步神经的感受、脚步运动正常与否，在手术完成3 d之后可以对患者进行一些针对性的康复训练，如膝关节活动训练、肌肉苏醒训练、下肢行走训练等，在手术完成14 d之后可以陆续开展一些轻微的负重训练来唤醒肌肉记忆，使得患者的肌肉开始回复。避免由于长期不运动导致患者出现肌肉萎缩等问题，患者的负重量可以随着患者的康复状况不断进行调整，由轻到重，缓慢递增，让患者在不断适应的同时恢复肌肉灵活性防止肌肉萎缩促进骨骼愈合，缩短术后恢复时间。

1.3 观察指标

比较患者在进行骨运输治疗前后的骨缺损的长度和骨缺损面积，在术后的第1、3、6个月以及最后分别进行调查并对结果进行记录，然后将这些数据在记录之后进行总结分析，通过具体观察得出骨运输治疗的治疗效果。

比较患者在进行骨运输治疗前后各个关节部位的评分，在术后的第1、3、6个月以及最后分别进行调查并对结果进行记录，记录患者在髋关节(Harris评分)、膝关节(HSS评分)，以及踝关节(Baid-Jackson)评分，通过这些评分可以直观地看到骨运输治疗的效果，从而对结果进行反思，使得骨运输治疗在之后有着更为有效的进展和更好的治疗效果。

1.4 统计方法

经过SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示。计量资料则通过方差分析，以均数±和标准差（±s）的形式显现，采用t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨缺损长度与软组织缺损面积数据分析

通过后续术后跟踪调查对骨缺损长度与软组织缺损面积相关数据进行记录后发现，随着术后时间的不断变长，患者的骨缺损长度与软组织缺损面积明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 股骨与胫骨骨折功能评分

66例患者的髋关节、膝关节与踝关节功能评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

感染性骨缺损指的是在患者发生骨折之后由于对伤口清理不及时、对伤口清洗不仔细导致伤口二次裂开从而出现创伤部位感染导致肢体感染性骨缺损的状况，这种疾病由于治疗过程复杂，需要的技术较为精密导致其治愈周期长、完全康复较为困难，并且即使在患者康复后仍然存在着很大的可能导致并发症的出现，这些都会使得患者的生命受到严重威胁，在治疗过程中，由于治疗时间较长导致患者病情随时可能出现再次感染甚至恶化等情况的发生，对患者康复过程中的心理健康也造成了很大的影响，使得患者在 康复过程中心情受到严重影响，给患者的家人也带来了巨大的精神压力，为了增强该疾病的治愈率，增强手术的治疗效果，需要医院从患者的手术治疗、术后护理两方面同时下手，对这两方面都加强关注，增强在这两方面的专业素养，不断完善骨运输治疗的效果，使得患者拥有更好的治疗体验和更大的恢复可能性。通过这次调查研究我们发现，在术后的第1、3、6个月患者身体各方面指标都在逐渐变好，患者骨缺损长度及软组织缺损面积有着较为明显的下降，髋关节、膝关节与踝关节功能评分有着明显的提高，这些都说明骨运输治疗疗效显著，使得患者生活质量提高，值得在临床上不断推广，从而为我国临床医学做出真正有益的贡献。