推疣法联合CO2激光治疗跖疣的临床疗效观察

范崇帅毕兴杰韩冬梁韦巍赵勇

(山东省潍坊市皮肤病防治所皮肤科，山东潍坊 261061)

寻常疣是人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜引起的一种常见的良性赘生物，跖疣系发生于掌跖部位的寻常疣，是临床多发病之一。该病好发于受压部位，行走时疼痛明显，病程迁延，顽固难治。目前治疗跖疣的方式较多，包括药物、物理和外科手术切除等，但是存在病程长、治疗过程痛苦、易感染及易复发等问题，患者配合度欠佳[1-2]。CO2激光治疗方便易行，联合其他方式比如注射白介素、卡介菌多糖核酸等等，已取得了良好的效果[3]。但是CO2激光烧灼慢，治疗过程长，给患者造成了较重的心理压力和不适感觉。该院自2017年3月—2018年3月，应用推疣法联合CO2激光治疗跖疣，对比单纯应用CO2激光治疗，治疗时间短，效果显著，患者使用安全，痛苦小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

148例跖疣患者均来自潍坊市皮肤病防治所门诊。随机分为治疗组和对照组，治疗前均签署知情同意书，表示理解并同意后开始治疗。

治疗组76例，其中男42例，女34例；年龄12～45岁，平均年龄（27.33±9.68）岁；病程1～15个月，平均病程（7.75±4.34）个月，皮损均未经过相关治疗。其中一处皮损者49例，2～12处皮损者27例。疣体直径约0.3～1.0 cm。

对照组72例，其中男40例，女32例；年龄11～45岁，平均年龄（24.46±8.93）岁；病程1～18个月，平均病程（7.40±4.78）个月，皮损均未经过相关治疗。其中一处皮损者42例，2～8处皮损者30例。疣体直径约0.2～1.0 cm。2组患者在性别、年龄、病程、皮损数目及面积等方面均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 临床表现均符合文献[4]跖疣的诊断标准，即寻常疣发生在掌跖部位者称跖疣。

1.2.2 治疗方法治疗组：常规皮肤消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，以CO2激光沿疣体边缘扩大约0.1 cm进行烧灼，深度以达皮肤颗粒层为度（角质层呈黄色，而颗粒层多呈乳白色，易区分）见图1，以拇指顶端按压疣体周边皮肤，使疣体形成头大蒂小的形态后，在疣体根部用无菌棉棒与皮肤平行或呈30°角向前推进[5]，缓慢推除疣体。CO2激光进一步向深部灼烧0.1～0.2 cm，肉眼观察无疣体残留后，给予止血见图2、图3。油纱覆盖，无菌纱布加压包扎。术后24 h后打开辅料，外用去毒生肌膏，bid，连用一周，以预防感染。嘱患者局部保持干燥，忌口腥辣烟酒等刺激性食物。

对照组：对疣体行CO2激光烧灼治疗，至基底部及周边无疣体残留，术后护理同治疗组。

图1 扩大烧灼

图2 抗疣法推除疣体

图3 CO2激方上血后

1.2.3 疗效判定标准 治疗结束6周后进行疗效判定。治愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上；好转：皮损消退30%以上；无效：疣体消失后又复发或疣体消退<30%。有效率以治愈加显效计算。痊愈率=痊愈例数/病例数×100%；有效率=（痊愈+显效例数）/病例数×100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，以χ2检验对观察数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗后临床疗效比较：治疗组的痊愈率与对照组相比，差异有统计学意义(χ2=12.060，P=0.01<0.05)，治疗组的有效率与对照组相比，差异有统计学意义(χ2=10.482，P=0.01<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 安全性评价

所有患者中，应用CO2激光治疗后，局部均出现红肿疼痛等表现，外用去毒生肌膏后，无感染情况，均达到1期愈合。

3 讨论

跖疣是人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜引起的一种常见的良性赘生物，是临床多发病之一。常好发于手掌、足底或指（趾）间等部位，常在外伤部位发生，多汗、手足癣者易生该病。虽然属于良性赘生物，但影响美观，给患者带来不便，并且这种由人类乳头瘤病毒HPV感染引起的皮肤病不治疗的情况下很容易传染其他部位[6]，引起不必要的感染，因此治疗的必要性较高。

推疣法是中医外科学教材中一种治疗病毒疣的方法，适用于头大蒂小，明显高出皮面的疣。我们以CO2激光沿跖疣疣体边缘扩大约0.2 cm进行烧灼，深度以达皮肤颗粒层为度，以拇指顶端按压疣体周边皮肤，使疣体形成头大蒂小的形态后，亦适用于该法。推疣法联合CO2激光将绝大部分疣体进行了推除去除，相比单纯使用CO2激光对全部疣体进行烧灼，大大缩短了治疗时间，减少了患者治疗过程中的紧张不适和医师的工作量；使用CO2激光将疣体周边烧灼后，普通无菌棉棒即可将疣体推除，无须其他工具，操作简洁方便。

该研究的疗效与局部注射重组人IL-2联合CO2激光治疗跖疣[3]及应用CO2激光联合卡介菌多糖核酸治疗多发性跖疣[7]的疗效相当，这种“巧合”是否与推疣法治疗过程中，疣组织直接与血液接触，可能会触发特异性免疫反应有关。待进一步检测患者外周血T细胞亚群水平等指标后，再做详细的报道。

去毒生肌膏为该院自制外用药膏，组方：大青叶20 g、板蓝根20 g、香附15 g、木贼草15 g、山豆根15 g、苡米15 g、萆薢15 g、紫草15 g、黄柏15 g、甘草12 g。麻油煎炸后加入蜂蜡熬制成膏。大青叶、板蓝根味苦、性寒，清热解毒、凉血为君。萆薢、薏米利湿去浊为臣。木贼草、山豆根清热凉血为佐，增强君药清热解毒之效。香附理气，带领诸药直达病所，为使。紫草、黄柏凉血、活血、清热解毒疗创，促进伤口愈合。山豆根消肿，薏米祛湿排脓，木贼草止血，均可增强紫草、黄柏解毒疗创，促进愈合的作用，兼为佐使。再入甘草，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，既有清热解毒凉血、利湿去浊、去毒去疣之功，又有消肿止痛、去腐生肌之效。现代研究证明，大青叶、板蓝根、木贼草、山豆根、薏米、萆薢等均有较强抗病毒作用。可以用于治疗人乳头瘤病毒感染。

推疣法联合CO2激光更适合于疣体较大者，数目较多者分次进行治疗，亦可达到满意的效果。其他部位的病毒疣如寻常疣、甲周疣、尖锐湿疣等采用此方法治疗同样可取得满意疗效。此方法疗效确切，而且方法简单、易操作、见效快。治疗后可正常工作，不影响工作和生活。手术中按无菌技术规范操作无一例感染发生，特别适用于基层医疗单位。对于原处再发者可再次行此法治疗，仍然可以治愈。