早期系统化护理干预对预防ICU患者下肢深静脉血栓形成的研究

陈红，杨艳

（昆明市延安医院呈贡医院，云南昆明 650500）

对于静脉血栓形成来说，是指在深静脉腔内血液不正常的凝结，对静脉腔造成阻塞，致使静脉回流出现障碍，在机体下肢多发[1]。因为ICU患者大都是昏迷患者，其需长期卧床，深静脉置管多，再加上应用保护性约束带，导致ICU患者发生下肢深静脉血栓的风险比较高[2]。下肢深静脉血栓患者大都存在局部疼痛、肿胀等，如果不及时给予其有效的干预，就很可能发生肺栓塞、血栓后综合征，严重影响到生活质量、预后。为探讨在ICU患者中早期系统化护理干预对下肢深静脉血栓形成的预防效果，抽选2016年10月—2019年10月在该院ICU医治的患者（100例）开展研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院ICU医治的患者（100例）开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组50例，乙组50例。48例是男性，52例是女性；患者年龄在26～73岁之间，其平均年龄是（46.25±4.28）岁。通过比较两组的资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05），所以可进行相关研究。

1.2 方法

给予乙组常规护理干预：嘱患者严格遵医嘱用药；向患者讲解起病情，主动同患者沟通，消除、缓解负面情绪，提高康复信心；根据患者实际情况指导其进行翻身、坐立等运动，并给予被动运动指导或者床上主动运动指导，床上主动深呼吸，8次/d，床上膝关节屈伸运动，15次/组，4组/d，双下肢交替进行运动。给予患者以踝关节为中心的屈伸、足内外翻以及足环绕等运动，15次/组，4组/d，双下肢交替进行运动。嘱患者健康饮食，戒烟酒，并为其制订科学的、合理的饮食计划，禁止食高胆固醇等食物，主要是清淡饮食。而甲组在此基础上开展早期系统化护理干预：护士长带头成立深静脉血栓小组，并出任组长，抽选工作年头较长的、经验丰富的护理人员当作小组成员，并给予小组成员专科培训，确保小组成员可熟练掌握深静脉血栓风险评估量、下肢深静脉血栓临床预测工具，可早期识别下肢深静脉血栓。经风险评分表评估患者下肢深静脉血栓的风险，认真记录、观察。定期重点观察患者的下肢皮温、色泽、是否肿胀，为其制定护理计划，给予其针对性预防措施。按深静脉血栓风险评估量表的评估结果把风险具体分为三级，低风险：小于10分；中等风险：11～14分；高风险：15分及以上。具体预防措施:给予低风险患者下床活动指导，无法下床活动者要在床上开展被动活动以及穿循序减压弹力袜等；对于中等风险患者来说，给予被动活动、循序减压弹力袜以及间歇充气泵等；对于高风险患者来说，给予被动活动、循序减压弹力袜、间歇充气泵以及肝素。注意在肝素使用前要评估其出血风险。进行连续性动态评估，对于深静脉血栓风险评估量分值11分及以上的患者来说，要定期动态评估，根据病情变化随时进行评估，详细记录。制定流程，主要是深静脉血栓风险评估、预防流程、间歇充气泵操作流程等。做好早期宣教，特别是对于中高危患者来说，在患者神志清楚时，详细讲解下肢深静脉血栓形成因素、具体症状、危害性、预防意义，向ICU患者讲解床上活动方法，得到患者配合，增加患者依从性。

1.3 观察指标

在乙组和甲组患者的护理、治疗中，观察下肢深静脉血栓形成情况。护理后，经彩超测定股静脉血流速度（平均速度、血流峰值速度）。

1.4 统计方法

数据经SPSS 22.0统计学软件做分析，股静脉血流速度经（±s）表示，t检验，下肢深静脉血栓形成情况经[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结下肢深静脉血栓形成情况

乙组的下肢深静脉血栓形成率高于甲组，差异有统计学意义（χ2=4.981，P=0.027）。详见表1。

表1 总结下肢深静脉血栓形成情况[n(%)]

2.2 总结股静脉血流速度

乙组股静脉的血流峰值速度低于甲组，差异有统计学意义（t=13.388，P=0.000）。乙组股静脉的血流平均速度低于甲组，差异有统计学意义（t=10.072，P=0.000）。详见表2。

表2 总结股静脉血流速度[（±s），cm/s]

表2 总结股静脉血流速度[（±s），cm/s]

组别血流峰值速度 血流平均速度甲组（n=50）乙组（n=50）t值P值54.61±6.52 39.48±4.62 13.388 0.000 33.89±5.25 25.11±3.23 10.072 0.000

3 讨论

对于下肢深静脉血栓来说，是一种致残率、致死率都比较高的疾病，其起病较为隐匿，发病早期可能不存在明显的症状，所以早期诊断存在一定的困难[3]。由于ICU患者的血管损伤、制动、长期卧床、血液高凝状态等，易发生下肢深静脉血栓，但因为受到多种因素影响，比如使用肌松剂、使用镇静剂、气管插管以及机械通气等，使下肢深静脉血栓的诊断比较困难，临床检出率很低，随病情进展患者可能发生肺栓塞，而危及生命[4]。有研究表明：给予患者双下肢锻炼指导，可促进下肢肌肉血液循环，提高下肢血流量，而降低血栓发生的风险，因为ICU患者的病种繁多，特别是高龄患者、新进手术患者、内科重症患者、创伤患者等，需长期卧床，按摩其下肢肌肉或者开展辅助锻炼，可促进其下肢血液循环[5]。因为ICU患者存在自身特殊性，一些患者已经丧失自主运动能力，给予其下肢肢体锻炼指导，可促进下肢血液循环，而有效降低下肢深静脉血栓发生，同时也不会增加患者出血的风险，副反应很少甚至是没有副反应，所以对于高出血风险患者应首选机械方法来预防下肢深静脉血栓。患者下肢肢体活动、间歇充气泵等原理就是经机械运动，溃于下肢静脉回流，改善下肢血液循环，而减少下肢深静脉血栓发生[6]。在该次研究中，提高医护人员的下肢深静脉血栓防范意识，选择规范评估工具进行评估，给予ICU患者早期下肢深静脉血栓风险评估，有效识别高危因素，按风险评估的结果，为患者制定针对性预防措施，并进行跟踪观察、分析、动态调整，而降低ICU患者的下肢深静脉血栓的发生率[7]。为探讨在ICU患者中早期系统化护理干预对下肢深静脉血栓形成的预防效果，抽选2016年10月—2019年10月在该院ICU医治的患者（100例）开展研究，得到结果是：乙组的下肢深静脉血栓形成率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组股静脉的血流峰值速度低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组股静脉的血流平均速度低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明给予ICU患者早期系统化护理干预，能够增加其股静脉的血流速度，同时减少下肢深静脉血栓的发生率。

综上所述，给予ICU患者早期系统化护理干预，可提高股静脉的血流速度，降低下肢深静脉血栓形成的风险。