糖尿病足伤口感染的病原菌分布及药物敏感性分析

2019-02-11柳艳

反射疗法与康复医学 2019年24期

柳艳

（柳青街道社区卫生服务中心，山东临沂 276000）

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，我国的糖尿病发病率逐年上升，糖尿病指的是各种原因导致的胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗而引起的血糖升高，认为与饮食结构、年龄、遗传因素及精神刺激等有关，若不及时诊治，病情发展可导致酮症酸中毒、视网膜病变、糖尿病足以及糖尿病肾病等严重并发症，威胁患者的生命安全[1-2]。其中糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，主要由外周血管病变以及周围神经病变导致，表现为下肢感染、溃疡，严重时甚至需要截肢，糖尿病足经常是合并多种细菌的混合型感染，尽早明确病原菌类型、使用合适抗生素对改善预后、提高生活质量具有重要意义。鉴于此，该研究旨在探讨糖尿病足伤口感染的病原菌分布及药物敏感性。以2015年1月—2018年3月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的糖尿病足伤口感染患者120例，其中68例男性，52例女性；年龄45～72岁，平均年龄（56.45±4.65）岁；病程3～48个月，平均病程（22.58±4.25）个月；包括20例Ⅰ型糖尿病、100例2型糖尿病；糖尿病足Wagner分级2级27例、3级88例、4级5例。该研究经伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国糖尿病足诊治指南》中关于糖尿病足的诊断标准；②患者对研究内容知情，并签署同意书；③年龄＞30岁；④研究前1周未使用相关抗菌药物。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、大动脉炎、血管闭塞性脉管炎疾病者；②活动性结核病、严重心脑血管疾病者；③严重心肝肾功能不全者；④精神疾病、依从性差者；⑤对研究药物过敏者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者入院后，均先使用无菌棉拭子采集足部创面伤口深处的分泌物并放置于无菌试管中，即可送检。（1）病原菌培养：将分泌物接种在麦康凯平板、血琼脂平板上，然后放置在35℃温箱中孵育24～72 h，操作流程严格按照《全国临床检验操作流程（第4版）》的要求进行。（2）病原菌鉴定和药敏试验：采用全自动微生物鉴定仪（美国Biolog公司生产）及相应测试卡和试剂，对纯化、扩大后的病原菌进行鉴定以及抗菌药物敏感性试验。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 病原菌分布情况

120例患者的足部分泌物样本分离鉴定出病原菌131株，其中G-菌71株、G+菌50株、真菌10株；120例患者中单一感染病原菌的有46例，混合感染（2种及以上病原菌）的有74例。G+菌中主要病原菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌；G-菌中主要病原菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪肠球菌。见表1。

2.2 主要G+菌、G-菌对常用抗菌药的敏感性

G+菌对美罗培南、四环素、氯霉素、林可霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶、环丙沙星的敏感性较高；G-菌对头炮克定、美罗培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、环丙沙星的敏感性较高。见表2。

3 讨论

糖尿病是临床常见的一种代谢内分泌疾病，病理生理为胰岛素分泌不足、胰高血糖素活性增高而导致代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，特征为糖尿、高血糖、胰岛素释放异常以及葡萄糖耐量降低[3-4]。该病早期无明显症状，随着病情的发展会出现多食、烦渴、多饮、多尿、乏力、消瘦或肥胖等症状，病程较久患者常伴有眼、肾、足、心脑血管以及神经的病变，威胁患者的生命安全。糖尿病足是糖尿病患者常见的一种慢性致残性足部并发症，主要是由周围神经病变、血管内膜增厚以及血管中膜钙化进程加快引起，导致血管扩张能力降低，血管内易形成胆固醇斑块而变得狭窄、堵塞，影响血液循环而导致组织缺氧，此外糖尿病患者的凝血系统异常，血小板聚集力亢进而红细胞变形能力降低，也容易形成血栓而导致组织缺血，进而导致糖尿病足的组织坏死[5-6]。

表1 病原菌分布情况

血管狭窄从轻度到重度需要约10～20年，在早期足部只有皮肤瘙痒、发白、怕冷、感觉迟钝等症状，发展至临床缺血症状明显期，将出现静息痛、跛行、足部溃烂、坏死坏疽、创面经久不愈等症状，糖尿病足患者晚期会出现反复感染，而且感染程度也逐渐加深，若不注意控制血糖，感染可能会沿着肌间隙蔓延，分泌物逐渐增多、发臭，进而导致菌血症或者败血症，不得不进行截肢手术以挽救生命[7-9]。因此，早期控制血糖、治疗足部感染是改善预后、降低截肢率的关键。在糖尿病足发病的早期对病原菌进行分离培养、鉴定、药敏试验，有助于选取有效的抗生素，可尽快控制感染，有效降低截肢率、死亡率。一般情况下Wagner感染等级较低时，创面伤口以G+菌感染为主，随着感染等级的提高，创面伤口感染由G+为主逐渐变为G-为主，并且混合感染的率也大，该研究中131株病原菌中G-菌71株多于G+菌50株，真菌仅有10株，混合感染人数较多有74例，单一感染人数仅有46例。在G-菌、G+菌对常见抗菌药物的敏感性研究中，G+菌对美罗培南、四环素、氯霉素、林可霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶、环丙沙星的敏感性较高；G-菌对头炮克定、美罗培南、氨曲南、氯霉素、磺胺嘧啶、环丙沙星的敏感性较高，提示病原菌对多种药物产生了耐药性，应引起临床的高度重视。