子宫动脉栓塞术联合清宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理体会

广东省深圳市南山区人民医院（518052）钟京华

临床实践证明，子宫动脉栓塞介入治疗方法，联合清宫治疗瘢痕妊娠，能够控基金项目：深圳市南山区基金项目：经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的研究（项目编号：南科研卫2012035号）制出血，同时对子宫伤害小，临床疗效确切，规避了经阴道切开取胚及子宫缺陷修补治疗术后大量出血、并发症发生率高等弊端。但该种治疗方法是对临床护理要求高，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的75例瘢痕妊娠患者作为观察对象，患者均行子宫动脉栓塞术、清宫联合治疗。患者平均年龄（28.3±3.8）岁，平均住院时间（5.3±1.2）d。患者在局麻下展开介入治疗子宫动脉栓塞术，术后择期行清宫治疗，术后给予宫缩剂与抗炎治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 心理护理：患者因为疾病认知水平低，会出现不同程度的精神压力、负面心理、消极情绪。护理人员需要向患者明确讲述子宫瘢痕妊娠的病因、危害等相关知识，让患者了解及时手术结束妊娠的重要性。明确讲解介入治疗的原理与成功案例，做好患者及其家属咨询服务，消除疑虑的同时增强治疗信心。

基础护理：做好凝血、肝功等各项检查，要求患者充足休息。病房安静整洁，清洁外阴保持排便通畅。营养摄入充足，多食用富含蛋白质的食物增强机体抵抗力。

术前准备：术前禁食6h，常规碘过敏试验、交叉配血。在两侧腹股沟、会阴部备皮，观察腹股沟穿刺点皮肤变化。手术当天留置尿管，开放静脉通道，患者移至导管介入室。

病情观察：观察患者生命体征、阴道出血、腹痛等状况，鼓励患者主诉不适症状。为避免患者出现失血性休克，需做好抢救准备。

1.2.2 术后护理 活动干预：术后绝对卧床休息8～10h，穿刺点24h加压包扎。穿刺侧肢体保持伸直状态，严格制动6～8h，取健侧卧位。24h后指导病人行床边活动，在术后3d内，禁止展开下蹲等剧烈动作，避免移动肢体引起的穿刺处血凝块脱落。

病情观察：鼓励患者主诉不适表现，观察患者下肢肿胀、阴道流血、腹痛、穿刺点渗血、敷料干燥等变化状况，阴道流血增多患者，需及时通知医生处理。

预防感染：严格无菌操作，引流管畅通且尽早拔除（置管24h内）。患者饮水＞2000ml/d；会阴保持清洁；定时监测体温变化。

并发症护理：①发热：患者治疗后会因为坏死物吸收、手术应激等产生发热症状。当患者＞39.0℃，需及时展开降温干预，如药物降温、物理降温等。叮嘱患者多饮水，勤更换汗湿衣服。②疼痛：患者会因为栓塞部位缺血等因素，产生下腹坠痛，或是腰骶部胀痛等表现，需密切观察并记录患者疼痛部位、时间与程度，明确告知患者疼痛的原因，消除患者疑虑。严重者给予药物镇痛。术后3d，评估患者疼痛状况，疼痛＞4分者，需给予药物镇痛。③阴道出血：介入治疗后，会因为子宫供血不足、胚胎组织坏死等因素，出现阴道不规则出血表现，护理人员需要向患者明确讲述原因，并密切观察患者阴道出血状况。叮嘱患者保持阴道清洁。④其他并发症：治疗后12h内，需密切监护患者体温、足背动脉搏动、神志等变化，发现异常及时通知医生。

清宫术后护理：清宫术后2h可进温热流食，避免食用活血食物，如芒果、荔枝等食物。观察患者阴道出血时间、出血量情况，叮嘱患者多饮水及时小解。

出院指导：出院后患者，1个月内应避免体力劳动、盆浴、食用刺激性食物、禁止性生活，会阴保持清洁。定期复查监测血HCG、凝血功能、肝功等指标，直至各项指标恢复正常。出院后出现阴道流血增多与腹痛等情况，需及时就诊，叮嘱病人做好避孕措施，2年内尽量避免再次受孕。孕前需通过B超检查瘢痕情况。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0统计学软件。

2 结果

75例患者均以一次性成功行子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗，术中平均出血量（29.58±1.28）ml。术后患者均未出现感染，体温平均（37.8±0.25）℃。清宫术后3d检查肝功、凝血功能明显恢复，血hCG指标下降趋于正常，未见异常血流信号、回升。术后疼痛评分：＜4分70例，＞4分5例，经过曲马多干预后，24h疼痛均得以缓解。7例出现阴道少量出血，无大出血，10例恶心呕吐患者。术后肢端皮肤温暖，足背动脉搏动良好。患者均顺利出院，随访检查结果显示血hCG等各项指标正常。患者护理满意度93.33%（70/75）。

3 讨论

经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠方法，是常用治疗手段。子宫动脉栓塞术可用于产后止血、子宫肌瘤手术治疗等方面，在瘢痕妊娠治疗中患者住院时间短、创伤小、并发症少、恢复快、疗效肯定、不影响子宫功能与生育能力、且不影响其他治疗。但术后缺血性疼痛、发热、下肢酸胀无力、不规则阴道出血等并发症不能忽视，在联合清宫术与优质护理可有效规避术后并发症出现，治疗操作简单，子宫动脉栓塞后，子宫毛细血管正常通畅，可维持子宫供血，因此不会引起缺血性坏死，从而提高临床疗效与护理满意度[1]。

细致的护理是预防、控制病情发展、规避并发症并不可少的。术前准备工作与术后观察护理同样重要，是提高治疗方法安全性、可靠性的关键。术前基础护理、心理护理，能够使患者身心达到最佳治疗状态，尤其是健康宣教，护理人员应主动向患者施以健康宣教，让患者掌握疾病、治疗、护理干预等知识。加强与患者及其家属的语言沟通，增强其对疾病认知，纠正其错误治疗观念与态度，继而给予患者更多的家庭力量支持。护理过程中态度诚恳，主动与患者构建良好护患关系。健康宣教时语言通俗易懂，技术操作干练反应敏捷，提升患者信任感、依赖感。术后密切观察并疏导患者负面心理与消极情绪，多为患者构建康复蓝图，同时需要根据患者生理、心理状态，制定个性化护理计划，施以个性化护理，确保患者营养均衡、情绪与生命体征稳定。动态观察患者阴道出血、感染、肝功、皮肤、面色、呼吸、心率、血压等表现，鼓励患者主诉不适反应，发现异常情况及时处理。打造舒适、安静、整洁的住院环境，减少患者因环境陌生引起的不良情绪。主动向患者施以人文关怀，通过家属的陪伴护理，增强患者情感支持。给予患者鼓励，做好患者信息咨询服务，在护理人员教育指导下，缓解术后疼痛。

除此之外，瘢痕妊娠的预防也同样重要，在治疗过程中，护理人员应当详细向患者介绍。首先孕妇应慎重选择初产分娩方式，选择剖宫产结束分娩，虽然能够减少分娩痛苦，但危害具有延续性，如瘢痕妊娠。其次剖宫产后女性，应特别注意安全避孕，避免意外怀孕。有剖宫产史的高危孕妇，妊娠前应具备风险意识，进行阴道超声检查，了解胚胎附着部位，观察到瘢痕妊娠症状应尽早结束妊娠。最后有疤痕子宫的女性，更应注重日常性生活与个人卫生，避免盆腔感染。手术前需做好配血工作，手术风险事件出现后，充足的血液是维护患者生命安全的关键。对检查出的瘢痕妊娠情况，需及时治疗或是引产，继而减少对孕妇身心健康的影响，以及经济负担[2][3][4]。

综上所述，宫动脉栓塞术联合清宫术，在B超引导下治疗剖宫产瘢痕妊娠，临床疗效肯定且应用优势显著，可完全代替经阴道子宫瘢痕妊娠切开取胚及子宫缺陷修补术治疗剖宫产瘢痕妊娠方法。但瘢痕妊娠应以预防为主，应尽量避免疤痕子宫对再次受孕的影响，这也是临床医护人员应注意的，从而实现医疗服务质量的持续改进。