原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎50例临床研究

河南省开封市妇产医院（475000）周芳 江飞

原发性乳头内陷按内陷程度分为三度，一度内陷程度较轻，三度内陷程度最严重[1]。本病与先天性发育有关，主要是由于乳腺导管短缩，而且部分会产生纤维化挛缩，最后使得乳头发育不良。先天性乳头内陷除了影响外形美观，还可因内陷部位长期积存污垢导致感染发生，导致原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎发生，严重者患者将失去哺乳功能。本文就原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎疾病，进行手术治疗的效果展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院乳腺外科2017年5月～2018年5月治疗的50例非哺乳期乳腺炎患者，其中25例患者合并原发性乳头内陷，分为观察组，另25例分为参照组。两组年龄20～48岁，平均年龄（30.2±2.4）岁，病程6个月～22个月，平均病程（11.2±2.6）个月，已婚30人，未婚20人。入选患者符合临床关于原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎的诊断标准，均签署实验知情同意书。

1.2 方法 检查方法：采用四象限触诊法进行触诊，然后检查乳头内陷程度，再行多普勒彩超，了解病灶边缘状况和肿块情

1.3 评价指标 对患者的治愈率和术后1年复发率进行评价，治愈即乳腺组织恢复正常状态，乳腺炎症状（红、肿、热、痛）消失。术后1年复诊，即复发乳腺炎者。

2 结果

两组患者的术后治愈率无明显差异，P＞0.05，无可比性；但参照组术后1年复发率为20%，显著高于观察组的4%，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是乳腺组织在非哺乳期的一种炎性病变，表现为无周期性的患侧乳房疼痛、乳头渗液（脓液或血液）、乳晕区域肿块和乳房脓肿等，属于良性乳房疾病。非哺乳期乳腺炎合并原发性乳头内陷是非哺乳期乳腺炎疾病的一种类型，临床上目前无确切病因，与大乳管阻塞和乳管周围炎症以及乳腺扩张和乳管周围炎症有关[2]。

本病行B超检查常发现肿块质地偏况，最后进行钼靶X线检查。根据检查诊断结果进行手术治疗准备。

心理治疗：根据患者的性格和文化程度对患者进行心理治疗，鼓励患者讲出心理的担忧，给予患者讲解致病原因以及治疗要点和术后情况，积极消除患者不良心理，帮助患者树立治疗信心，让患者正确认识本病，同时以积极和轻松的心态进行手术治疗。

手术治疗：对于乳腺炎急性期患者进行抗炎治疗，等炎症恢复期结束后再行乳腺区段肿块切除，对于有瘘管的患者行瘘管切除，然后实施内陷乳头矫正。参照组行乳腺区段肿块切除术。术后常规抗炎，术侧乳房切口加压包扎。两组术后去肿块组织送病理科进行活检。硬，肿块边界不清晰，活动性欠佳，而且肿块常存于乳晕部位，并且与乳房表皮粘连，极易被误诊为乳腺癌（误诊率为14%～25%）。因此在常规检查中在行彩超检查后还要进行乳腺钼靶摄片。但是只有病理活检为判断是否是乳腺癌的诊断“金标准”，其中发生了乳腺瘘管的患者，因瘘管内存在大量坏死肉芽组织，病理查片中可见单核细胞吞噬脂质，导致显微镜下可见泡沫细胞，易误诊为乳房结核，因此在诊断时要仔细辨别。对于本病目前最有效的治疗手段是手术切除病灶，但是对于手术时机把握要求较高，在炎症急性期不宜手术，先进行抗炎治疗，等炎症消退，然后行手术治疗。对于有乳房脓肿的患者先切开引流，等炎症消毒再次性肿块切除术。手术范围为以肿块为中心向周围延伸0.5～1厘米范围，将病灶完全切除，彻底清除乳晕下大乳管区域病灶，在给予乳头外翻整形。对于行二期手术的有瘘管生成的患者，将瘘管和发生病理变化的乳腺管以及其所在腺叶，和乳头下输乳管整片区域切除。但手术时要注意保留乳头和乳晕下部位的厚度，使得乳头血液循环充足，避免乳头组织和细胞发生坏死。本研究中患者年龄最小为20岁，还有20例患者未生育，尽管乳腺区段肿块切除术能最大程度的保留原有乳房形态，保持乳房良好外观，但是本身手术治疗就是一种侵入性治疗，有利就有弊，术前一定要和患者充分说明，取得患者和家属的理解，对患者术后康复有积极作用。