持续质量改进在预防重型颅脑外伤患者压疮中的应用

天津市第三中心医院（300041）张莉

颅脑外伤多由意外暴力击打所致，具有病情发展快且危重，并发症多且复杂，死亡率高等特点。患者伤后多存在不同程度的运动、感觉及意识障碍，需长期卧床。此外脑组织的受损也极易减弱患者皮肤组织耐受力，导致压疮的发生[1]。本文将持续质量改进应用于重型颅脑外伤患者中，有效预防并减少了患者压疮的发生。现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2018年12月我院神经外科收治的重型颅脑外伤患者100例，其中男62例，女38例，年龄18～67岁，平均年龄41.7岁。两组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2方法 对照组给予常规护理干预，试验组则在常规护理基础上实施持续质量改进。观察并比较两组患者住院期间压疮发生情况。采用最新版压疮分期，总共分为6期，即可疑深部组织损伤、Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮及不可分期的压疮。

1.3统计学方法 应用SPSS22.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者住院期间压疮发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者共发生压疮3例（6.0%），均为Ⅰ期压疮；对照组患者共发生压疮7例（14.0%），其中Ⅰ期压疮4例，Ⅱ期压疮3例；试验组患者压疮发生情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 持续质量改进

3.1原因分析 全科护理人员召开会议，共同分析压疮发生的主要原因。经总结和分析，原因为以下几点：①护理人员风险意识不强；②护理人员评估不到位；③床边交接班欠规范。

3.2改进过程 ①加强培训：组织护士进行培训，内部包括职业道德、岗位职责及压疮的分期、预防、护理等相关知识。每位护士必须掌握压疮分级、预防、护理及报告制度，要求人人考核过关。对于患者住院期间发生的压疮应及时上报并全科组织分析。②严格评估：了解患者的全身情况、营养状况，并采用Braden量表评分，对于Braden评分风险较高的患者应做好记录，班班交接。了解患者有无可能造成压疮的既往病史或潜在问题，如BMI指数过低或过高，糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能异常等情况。填写《临床压疮预防上报表》上报，必要时邀请院内压疮组成员会诊。对于手术患者，应做好术前和术后的皮肤评估，以防手术时间过长及术中体位不改变而导致术中压疮的产生。③对于颅脑外伤压疮高风险患者，建立床头翻身卡，要求每1h或2h翻身一次，班班交接，并做好记录。翻身时注意抬起患者，避免拖、拽等动作，以防造成皮肤擦伤。对于大小便失禁或出汗较多的患者应及时协助更换衣裤，更换被褥，拉平床单位的褶皱，扫去床上的碎屑，保持床单位和皮肤的清洁干燥。④营养支持：患者全身营养状态是压疮发生的重要影响因素[2]。护理人员应注重患者早期营养支持，可经口进食的患者嘱其进食高蛋白、高维生素、富含营养的易消化饮食。不能经口进食的患者可遵医嘱予以肠内营养，邀请营养师来根据患者的具体情况制定配餐方案，以增强机体抵抗力，预防压疮。⑤保护骨隆突处。采用气垫床、气圈、海绵垫等支撑患者身体的骨隆突处。对于疑似组织损伤或Ⅰ期压疮可使用泡沫敷料、水胶体敷料以形成皮肤保护膜，有效缓冲局部压力，从而缓解局部组织所受的压力、摩擦力和剪切力。患者需取患侧或健侧体位者，注意放置头圈或使用耳罩，保护受压侧耳廓，以免耳廓发生压疮。

4 讨论

重型颅脑外伤患者因病情危重，多存在不同程度的意识障碍及运动障碍，需长期卧床，部分患者大小便失禁、进食困难、营养不良，导致颅脑外伤患者压疮进展快、易复发且久治不愈，不仅给患者带来严重的身心痛苦，更导致住院时间延长、治疗费用增加，甚至引起医疗纠纷。压疮的预防是护理质量的重要体现，本文将持续质量改进应用于重型颅脑外伤患者中，通过分析压疮发生的因素，加强护理人员培训，严格压疮评估，规范床边交班和记录，提供良好的营养支持，有效预防和减少了患者压疮的发生，促进了患者康复，提高了护理质量。