高分辨MRI联合DWI对直肠癌患者T分期诊断准确率的影响

河南宏力医院（453400）赵辉

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2018年2月我院收治的55例直肠癌患者，其中男23例，女32例，年龄23～86岁，平均（60.81±12.60）岁，下段（与肛门相距0～6cm）直肠癌4例，中段（与肛门相距7～11cm）直肠癌49例，上段（与肛门相距12～15cm）直肠癌2例。纳入标准：于我院接受诊治直肠癌患者；签署知情同意书；心肝肾功能无严重障碍；认知功能良好；首次发病确诊。

1.2 方法 检查前12h嘱患者做肠道准备，空腹状态下按以下步骤实施检查。①行直肠矢状位压脂T2WI、不压脂T2WI扫描；②自乙状结肠末段至肛门范围行直肠轴位不压脂T2WI、T1WI扫描；③行直肠轴位DWI扫描；④对整个盆腔行LAVA轴位序列平扫；⑤行LAVA轴位序列多期增强扫描。0.2mL/kg造影剂以高压注射器静脉注入，速度0.2mL/s，完成药物注射后再注入生理盐水10mL，轴位动脉增强扫描于药物注射后15s、60s、100s、140s实施，矢状位、冠状位增强扫描随之进行，检查时根据患者情况酌情实施轴位延迟扫描。T2WI参数：层间距1.5mm，TE85ms，矩阵320×256，视野（FOV）（30～32）×（28～34）cm，层厚4mm，TR3490ms；T1WI参数：层间距、矩阵、FOV、层厚与T2WI相同，TE9.6ms，TR1060ms；DWI采用2次EPI序列，扫描参数：FOV、层厚、层间距与T2WI相同，TR4500ms，TE93ms，矩阵198×198，b值=0、1000s/mm2。

1.3 图像分析 由两名腹部资深医师双盲阅片，对病灶位置、局部侵犯、淋巴结转移等进行分析。

1.4 诊断标准 直肠癌诊断标准：肠腔内结节状软组织信号，直肠壁半环或环局限性不规则增厚或弥漫性增厚，厚度在6mm以上，结节状病灶、索条样病灶，侵入直肠系膜；T分期：T1为直肠黏膜层存在病灶侵犯；T2为肌层存在癌细胞侵犯；T3为肌层浆膜下或无腹膜覆盖的直肠旁组织受到癌细胞穿透侵犯；T4为肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯、粘连于其他脏器。

1.5 观察指标 统计高分辨MRI联合DWI检查确诊直肠癌情况；统计高分辨MRI联合DWI检查诊断T1～T4分期准确率。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示，计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1 直肠癌诊断 55例直肠癌患者，高分辨MRI联合DWI检查确诊55例，符合率100%，病灶定位下段直肠癌4例，中段直肠癌49例，上段直肠癌2例，均与术后病理检查诊断相符。

2.2 T分期诊断 55例直肠癌患者，术后病理检查诊断T12例、T29例、T341例、T43例；高分辨MRI联合DWI检查诊断T11例、T26例、T341例、T47例，T1诊断准确率50.00%（1/2），T2诊断准确率44.44%（4/9），T3诊断准确率87.80%（36/41），T4诊断准确率100.00%（3/3）。在所有误判患者中，仅1例术后病理检查诊断为T3期患者被高分辨MRI联合DWI诊断为T2期，其余均为过度分期。

3 讨论

苏艳等[1]研究指出，MRI常规序列联合DWI诊断T分期符合率为80.6%，诊断N分期符合率为88.1%；杨解宇等[2]研究指出，高分辨MRI双重造影结合DWI诊断T分期与术后T分期比较具有一致性。本研究结果显示其诊断T1诊断准确率50.00%，T2诊断准确率44.44%，T3诊断准确率87.80%，T4诊断准确率100.00%。高分辨MRI包含MR常规成像序列，能清晰观察病变与周围结构，掌握肿瘤自身、肠壁外浸润、血管浸润、直肠系膜受累、淋巴结转移等；DWI在肝脏病变、中枢神经系统病变诊断中应用广泛，但在结直肠病变中应用一直受限，主要原因是受肠道气体与运动伪影所致，本研究中采用平面回波成像技术，可最大程度减小或去除伪影引发图像变形和失真，直肠癌DWI呈明显高信号，病灶显示清晰，并与常规系列相结合，可对直肠癌T分期进行准确诊断。此外本研究所有误判患者中，存在1例术后病理检查诊断为T3期患者被高分辨MRI联合DWI诊断为T2期，回顾分析发现T2WI提示肠周脂肪清晰，但病理提示肠周脂肪受累，显微镜下可见少许肿瘤浸润，MRI受分辨率限制无法显示，而其余诊断为过度分期，其原因可能与靠近体表图像受腹部呼吸运动及部分容积效应影响有关。

综上所述，高分辨MRI联合DWI可多参数、多角度成像，有效诊断直肠癌术前T分期，应用价值较高。