酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图改变研究
2019-02-11河南省南阳市中心医院473000李新
河南省南阳市中心医院(473000)李新
酷似急性心肌梗死的重症心肌炎在临床中并非常见,该症状具有起病急与进展严重等特点,同时由于该症状将会对患者的心肌产生严重的不良影响,因而将会严重威胁患者的生命安全[1]。依据相关的临床报道可知,酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图将会发生较大改变,因此若想对患者进行良好的治疗,则需要明确患者的心电图改变情况,最终有效地提升患者的预后质量[2]。本文将探讨酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图改变,进而提升早期诊疗水平。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2018年2月~2018年11月我院收治的42例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者,男24例,女18例,年龄为37~62岁,平均年龄为(49.5±4.9)岁,其中16例患者伴有高血脂史,10例患者伴有糖尿病史,9例患者伴有高血压史,7例患者伴有烟酒史。纳入标准:均符合重症心肌炎的临床诊断标准[3];未患有其他心脏疾病。排除标准:无法积极配合检测;患有严重的神经系统疾病。家属在了解相应的研究方式后签署知情同意书,同时由医院伦理委员会对本实验进行监督;使用统计学软件对患者进行分析处理。
1.2方法 对其中的35例患者予以冠状动脉造影检查,其余7例患者予以螺旋CT冠状动脉血管成像检查,均排除急性心肌梗死症状。之后对所有患者予以超声心动图检查,以便排除心脏瓣膜症状,其中射血分数低于45%的共28例,左室增大患者共8例,室间隔增厚患者共15例,出现心包积液患者共17例。
治疗方式:患者入院后将其转送至CCU病房进行观察。之后对患者进行持续性低流量吸氧,对其予以血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶谱与心电图检测。对其中的16例患者予以重症心肌炎处理,其余26例患者先予以急性心肌梗死处理,分别对其进行抗血小板与抗凝治疗。待病情诊断后对患者予以300~800mg/d的琥珀酸氢化可的松(国药准字H12020486,天津生物化学制药有限公司,0.1g)冲击治疗,治疗7d后停药,并使患者口服1.0mg/kg/d的泼尼松(国药准字H62020285,甘肃扶正药业科技股份有限公司,5mg),依据患者的实际情况逐渐降低药物使用量。
1.3观察指标 患者的心电图表现;患者的超声心动图表现;患者的心肌酶变化情况;患者的转归情况。
2 结果
2.1患者的心电图表现情况 42例患者均存在明显的ST-T改变,ST段与T波融合形成单向曲线弓背抬高,并且心肌坏死标志物明显增多,其中24例患者在下壁导联处存在反映,10例患者在前间壁导联处存在反映,4例患者在侧壁导联处存在反映,4例患者在广泛前壁导联处存在反映。病理性Q波形成患者共17例。16例患者存在窦性停搏症状,18例患者存在心室颤动症状,7例患者存在室性心动过速症状,1例患者存在Ⅲ度房室传导阻滞症状。
2.2患者的超声心动图表现情况 经过超声检测可知,25例患者存在左室前壁活动减弱并存在收缩功能减退症状,9例患者存在下壁、后壁与左室前壁广泛活动减弱且存在收缩功能减退症状,4例患者存在左右室室壁活动减退症状,4例患者存在左房、左室活动减退症状。另有16例患者存在心包积液症状。
2.3患者的心肌酶变化情况 患者入院后抽取其4ml静脉血,检测其心肌酶情况,心肌酶的正常范围为38~174U/L,通过结果可知,所有患者的心肌酶水平均升高,均为225~4712U/L。
2.4患者的转归情况 经过相应的治疗后,40例患者恢复正常,仅有2例出现死亡现象。
3 讨论
心肌炎是一种常见的心血管内科疾病,主要是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要临床症状表现的疾病,临床中主要将其分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎与慢性迁延性心肌炎[4]。依据相关的临床研究可知,心肌炎具有多种不同的临床表现,可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。随着急性心肌梗死发病率的年轻化发展,加之胸痛症状并未具有典型的临床表现,因而使得重症心肌炎较易与急性心肌梗死发生误诊,除上述因素外,导致误诊现象发生的其他原因包括如下方面:①并未对患者的感染病史进行重视,并且并未对患者的易患因素与诱因进行明确,从而无法进行良好的分析;②并未对患者的患病过程进行动态分析,对于急性心肌梗死而言,其具有发病更急与进展更快等特点,不同于重症心肌炎;③对于患者出现的胸闷与胸痛等症状表现,临床中较易误诊为心绞痛症状,并未对患者的以往病史进行综合评估;④未能够对患者的心电图变化进行全程观察,并缺少对定位关系分析。
在本项研究结果中,42例患者均存在明显的ST-T改变,ST段与T波融合形成单向曲线弓背抬高,并且心肌坏死标志物明显增多,由此可见,重症心肌炎的心电图表现与急性心肌梗死的心电图表现酷似,但就重症心肌炎的病理基础而言,重症心肌炎主要是由受到病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致,进而造成心肌细胞产生缺血、缺氧、水肿与代谢障碍症状,使得心肌细胞出现暂时性的心电静止与损伤电流现象,最终导致心肌缺血现象发生;与急性心肌梗死相比,重症心肌炎并未产生进行性的大片心肌细胞缺血坏死现象,若能够有效的对心肌炎性反应与相关抗原体免疫反应进行控制,则将在较大程度上增加心肌供血,进而使患者的心电图恢复正常。同时在本项研究中,病理性Q波形成患者共17例,与急性心肌梗死相比,T波并未出现典型的变化,并且在发病3~5d后患者的病理性Q波将会获得显著改善。基于此,若能够对ST段于病理性Q波的动态演变过程进行仔细观察,则将有效的对急性心肌梗死于重症心肌炎进行鉴别诊断。对于重症心肌炎患者而言,部分患者的心肌细胞由于受到病毒入侵影响,将会产生局限性运动异常情况,其主要的临床症状表现以缺血与水肿为主,其他患者的临床症状主要以进行性心肌缺血坏死为主,因此通过患者的超声心动图表现可知,患者的主要问题仍然为损伤心肌的弥散性活动减弱,与急性心肌梗死存在一定的不同。
目前临床中主要采用支持治疗的原则对患者进行治疗,以便能够对患者的心衰症状进行纠正,并为其心肌补充足够的影响,从而避免心律失常症状的发生。随着治疗技术的不断发展,临床中主要使用多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性药物与洋地黄类药物对患者的心肌功能进行改善,并辅助体外膜肺氧合及左心室装置治疗,能够获得较好的治疗效果。
综上所述,本文认为酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的临床症状严重,并且多伴有严重的并发症,需要与急性心肌梗死的心电图特征进行良好鉴别并予以及时有效的治疗,如此才能够使患者获得良好的康复效果。