急诊科抢救颅脑损伤所致急性颅内高压患者首次降颅压中高渗盐水的临床疗效研究

广东省深圳市南山区人民医院（518000）马彪 梁永胜 何友恭

救治颅脑损伤引起的急性颅内高压的重要举措在于有效且快速地降低颅内压[1]。以往临床治疗有脑疝临床先兆、颅内压增高、病情呈进行性恶化的患者时，常于20～30min内给予20%甘露醇输注[2]。值得注意的是，随着甘露醇的广泛应用，其不良反应也逐渐受到临床的重视，其中最为多见的便是肾功能损害，还包括水电解质紊乱、血容量不足与心功能不全等。资料显示，高渗盐水在急性颅内高压治疗中的应用能使颅内压快速降低，增加脑灌注压[3]。现分析对比本院2016年3月1日～2018年10月30日急诊科收治的38例颅脑损伤造成急性颅内高压患者首次降颅压中应用高渗盐水、甘露醇治疗的临床价值，阐述如下。

1 资料及方法

1.1基础资料 38例患者均来源于本院急诊科，入组时间由2016年3月1日开始，到2018年10月30日结束，均分成两组，参照组14例男，5例女，年龄18～81岁，均值（43.25±5.94）岁；疾病类型：3例脑干损伤，11例脑挫伤损伤与5例硬膜下血肿。实验组13例男，6例女，年龄19～82岁，均值（43.31±5.75）岁；疾病类型：4例脑干损伤，12例脑挫伤损伤与3例硬膜下血肿。两组资料对比区别小，P＞0.05，故可比较。

纳入标准：①所选患者经头颅CT确诊，颅脑损伤史明确；②重型颅脑外伤，GCS评分为3～8分；③伤后6h内入院接受治疗，颅内血肿量小于30mL；④自愿签署知情同意书。

排除标准：①需行急诊开颅手术；②严重多发伤、脏器功能不全；③伴血气功能、水电解质紊乱，且短期内无法得到有效纠正；④未签订知情同意书。

1.2方法 参照组：采用甘露醇降压：建立静脉通道，给予250mL20%甘露醇注射液静滴，治疗期间需对患者的病情变化密切监测，并结合其意识状况评定颅脑受损程度，实施抢救干预；此外，还需对患者的生命体征加强监测，行降压、给氧等基础处理。

实验组：采用高渗盐水降压：建立静脉通道，给予高渗盐水（500mL生理盐水+150mL浓Na+）200mL治疗，在此期间配合综合干预，以保障降压效果，具体如下：将颅脑损伤相关知识告知患者，使患者了解到治疗效果，进而减轻心理负担，积极配合治疗；密切关注病情变化特点或并发症，包括瞳孔、意识与生命体征变化，将出入量详细记录，及时给予水电解质补充；确保患者的正常呼吸状态得到有效维持，并对微循环予以调整。将呼吸道分泌物与凝血块及时清除，将患者下颌稍抬高，开气管，给予开口器撑开口腔，将舌头拉出，如果患者出现呼吸道梗阻症状，需行气管切开术，以保证呼吸道畅通，同时构建氧气支持通道，使颅内压降低，避免误吸。

1.3观察指标 记录两组抢救时间、出血量、并发症发生率、抢救成功率与住院时间。

1.4统计方法 采用SPSS22.0汇总数据，（±s）表示计量资料，t检验；百分率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1并发症分析 参照组总发生率为57.89%，实验组总发生率为10.53%，两组并发症发生率对比，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.2抢救结果分析 参照组抢救成功13例，抢救成功率为68.42%；实验组抢救成功18例，抢救成功率为94.74%。参照组抢救成功率低于实验组，组间数据比较差异大，有明显统计学意义（P＜0.05）。

2.3临床指标分析 参照组各项临床指标与实验组相比均有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组临床指标对比（±s）

组别 抢救用时（min） 出血量（mL） 住院时间（d）实验组（n=19） 33.02±3.31 168.49±22.04 29.46±5.71参照组（n=19） 60.48±5.96 250.16±18.74 43.9±6.84 t 17.5572 12.3052 7.0935 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

1919年有学者发现高渗盐水具有缩小脑容积的功效，并据此提出“渗透疗法”的概念[4]。据文献记载，1927年高渗尿素被应用在临床中，其后甘露醇在临床中得到应用，且成为当下最常用的药物。良好的渗透性脱水剂应当不容易通过血脑屏障，柴磊，杨彦龙，孙红星等[5]通过研究等渗技术与选择性离子电极发现，正常状态下甘露醇对氯、钠的通透性较血脑屏障高。因此，客观上来说，高渗盐水应该是比甘露醇更有效的一种渗透性脱水剂。随着临床研究的深入开展，部分学者对高渗盐水重新展开了研究，结果发现高渗盐水可经诸多机制降低颅内压，还包括调节血管痉挛、优化脑与全身血流动力以及减轻脑水肿[6]。高渗盐水降颅压作用较理想，应用在对甘露醇抵抗的颅内高压与高颅压危象患者中效果确切。何颜霞[7]通过动物实验证实，高渗盐水在降低颅内压、减少脑组织水分含量中的效果胜于甘露醇。高渗盐水属于效果可靠的血容量扩张剂，不仅能使平均动脉压得到改善及维持，还可使心排出量增加，最终达到改善脑灌注压的目的。

本次研究将纳入的38例急性颅内高压患者患者分为两组，一组给予甘露醇治疗（设为参照组），一组给予高渗盐水治疗（设为实验组），通过对比两组治疗效果发现，实验组抢救时间（33.02±3.31）min与住院时间（29.46±5.71）d均小于参照组（60.48±5.96）min和（43.9±6.84）d，出血量（168.49±22.04）mL与参照组（250.16±18.74）mL对比明显减少，P＜0.05，说明实验组采用的治疗方式具有更高的实用性，能使脑部正常血液循环得到维持，进而增加心排出量，使临床症状得到及时改善，最终有效控制脑组织受损程度。此外，研究结果还提示参照组并发症发生率57.89%显著高于实验组的10.53%，P＜0.05，进一步表明高渗盐水运用到急性颅内高压患者中安全有效。本次实验组患者在接受高渗盐水治疗期间配合积极的综合干预，在提高治疗效果的同时还可减少并发症，最终使患者的临床预后得以改善。

综上所述，颅脑损伤导致的急性颅内高压患者首次降颅压治疗中使用高渗盐水可靠有效，有助于提升救治效果，控制并发症的发生，值得进一步在临床上推广及应用。