远程病理会诊的应用和意义

张晓红，刘立赛，张翰林，张春香，薛 梅，姚少波，王志蕙

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

远程病理会诊的概念于1987年由美国RUSH医学院病理科Weinstein首次提出，1997年我国6位北京地区病理专家在空军总医院建立了远程病理会诊工作站及二级会诊站。随着数字切片扫描技术和网络技术的发展[1]，远程病理会诊在全国各个地区的发展也日新月异。目前，远程病理会诊主要以常规HE切片为主，而术中快速冰冻切片应用只在少数医院及个别地区开展[2]。随着医院和临床病理医师对远程病理会诊的重视，将有效解决基层医院的疑难病理会诊和术中冰冻诊断的难题[3]。

1 远程病理会诊的条件

现代远程病理会诊已日趋完善和成熟，其构建需要满足以下方面：(1)远程病理会诊平台。该平台是上传病理图像储存和管理的场地，也是连接基层医院病理科及会诊专家的桥梁和纽带，更是数字远程病理会诊的关键。该平台的建设理念、服务意识和功能定位等直接影响着远程病理会诊开展的规模、效率和前景。本科室创建的远程病理会诊平台，不但可以提高本院的病理诊断水平和临床诊治水平，还可以减少患者在外地奔波会诊及就医的经济负担，缓解医疗资源的紧张，满足临床诊疗需求，有利于分级诊疗的发展[4]。(2)数字切片扫描仪。是完成远程病理会诊的先决条件，影响远程病理会诊的结果。该扫描仪能完成整张病理切片的数字化，使其具有更高的清晰度和辨识度，便于病理专家阅片。(3)远程病理会诊专家。是远程病理会诊的核心，其水平及时间的管控均影响远程病理会诊的准确性和及时性。本科病理会诊平台专家均是全国知名病理教授，并达成长期合作协议，可以及时准确地完成疑难病理会诊。同时与专家直接交流，并可以答疑解惑，进一步提高和规范基层医院的病理诊断，为临床诊治服务。(4)病理切片的质量。是远程病理会诊工作的基础。只有通过规范的处理标本、取材及切片，得到一张清晰的病理图片，并通过数字切片扫描仪得到辨识度高的病理图像，才能为专家读片提供基础。

2 远程病理会诊的应用

远程病理会诊在我国历经近20余年的发展，一定程度上解决了部分基层医院的疑难病理诊断问题，促进了基层医院病理科的发展。特别在以下几个方面应用广泛：(1)疑难/少见病理会诊。病理形态千变万化，对于一些HE形态不典型的病例，基层医院缺少诊断经验，特别有些病例关乎临床治疗和预后，病理诊断需慎之又慎，此时知名专家的病理会诊必不可少。而对于常见病/多发病的不典型部位或不典型HE形态，鉴别诊断也尤为关键，基层医院诊断经验不足，此时的疑难病理会诊如雪中送炭。(2)快速冰冻病理诊断。该诊断决定了患者的手术方式、治疗方案及临床预后，因此风险巨大。有研究表明[5]，远程病理会诊为超过86.4%的患者提供了正确诊断意见，一定程度缓解了手术医生与病理医生的紧张关系。(3)细胞学。细胞学中诊断困难或不典型的病例，尤其在肺癌脱落细胞学、乳腺细针穿刺细胞学和宫颈脱落细胞学中应用广泛，远程病理会诊的准确性相当高。在肺癌脱落细胞学远程病理会诊研究中，其会诊结果与组织学诊断对照，定性符合率达100%，组织学类型符合率达92%。可见远程病理会诊在细胞学方面应用前景十分可观。

3 远程病理会诊的意义

远程病理会诊平台的搭建，不仅突破了传统医疗地域和时间等因素的限制，还能有效解决地区与地区、医院与医院之间的医疗资源共享和信息传递。对医院而言，远程病理会诊不但可以解决基层医院疑难病理的诊断问题，还可以与知名专家直接交流诊断难题，进一步提高诊断水平。同时术中冰冻病理的远程会诊，可以缓解病理医师的术中诊断压力，进一步提高冰冻切片诊断水平。随着本院区域远程病理会诊平台的建立及逐步成熟，让更多的病理医师、临床医师及患者更加了解和熟悉远程病理会诊。如果建立定点帮扶医院，还可以进一步提高县级医院的病理诊断水平，为患者的精准治疗提供指导[6]。对患者而言，远程病理会诊还可以缩短患者就诊、奔波的时间和辛劳。有些疑难病理的诊断，需要全国知名病理专家进行会诊，否则难以对后续的诊疗及用药进行指导。而有些患者对病理会诊一知半解，到处奔走求医，最后会诊的结果有时没有参考意义。本院的远程病理会诊平台，可以和北京、上海等全国知名专家直接对接，解决诊断难题，为患者提供精准的病理诊断参考意见，避免了四处求医的窘迫及经济负担。远程病理会诊还可以进一步落实分级诊疗的实施，实现医疗资源的合理利用，侧面解决“看病难、看病贵”的问题。

4 远程病理会诊的展望

远程病理会诊作为一个新兴时代产物，具有远大的发展前景和应用价值。它不但可以有效解决基层医院的病理诊断问题，还可以提高基层医院的诊疗水平。但远程病理会诊的质控问题，国家还没有相关的法律法规。如何解决这一问题，还需要在以后的工作中不断探索，只有解决了远程病理会诊的质控问题，远程病理会诊才能得到更广阔的发展和应用。