25G微创玻璃体切除术治疗外伤性白内障的疗效观察

(山东省鲁南眼科医院，山东 临沂 276000)

25G微创玻璃体切除术较于23G更加精细，手术切口更小，术中套管针穿过眼球球壁时只需通过3个直径均为0.5 mm的针眼，拔出套管针后切口可自行闭合，是治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变的有效手段之一[1]。为探讨应用25G玻璃体切割机 (简称玻切) 完成晶体皮质吸除及前节玻璃体治疗外伤白内障的手术护理及配合方法，特进行了研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年6月—12月本院收治外伤性白内障行25G微创玻璃体切除术70例(70眼)，其中男48例(48眼)，女22例(22眼)；年龄18～76岁，平均(56.7±4.3)岁。所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法 (1)术前护理：术前1 d对患者进行访视，访视前认真阅读医疗和护理病历，了解手术和麻醉方式、病情及各种生化检查结果，评估患者病情，了解手术方案，知晓手术注意事项，根据患者的不同心理状态、接受能力、生活习惯以及家庭背景，用亲切温暖的话语安慰、鼓励患者，用通俗易懂的语言讲解手术室环境、手术目的、术中注意事项及手术过程中会发出的一些声音等，同时介绍麻醉方式及麻醉体位。从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防，消除患者的紧张焦虑情绪，以便更好的配合。术中使用仪器为Constellation玻璃体切割仪，眼科蔡司显微镜及激光仪，备25G玻璃体联合套包，25G软头移液手柄，粘弹物质控制管路，25G内界膜镊、激光纤维，非接触广角镜，角膜接触镜，可重复使用的玻璃体切除超乳显微器械一套，包括显微眼科有齿镊、无齿镊、锁扣式持针器、撕囊镊、超声乳化调节杆等。眼内灌注为乳酸钠林格氏液500 ml+盐酸肾上腺素0.5 ml。检查手术器械完好性，清点手术器械，确保手术正常使用。手术器械摆放整齐，严格执行无菌操作，设置好仪器参数，熟悉各种设备操作，对于手术器械轻拿轻放，避免碰撞、掉落、受压等。(2)术中配合：按手术安全核查单，核对患者信息，吸氧、心电监护，患者仰卧手术台，眼部消毒、铺洞巾，2%利多卡因+注射用甲磺酸罗哌卡因 8.94 mg/ml(3:2)球后麻醉，麻醉成功后碘伏棉球消毒术野皮肤(上达发际、内侧过鼻中线，下方到上唇平面，外侧至耳根部)3次、酒精棉球脱碘，铺包头巾、横孔巾，贴无菌手术膜。开睑器开睑，0.1%安尔碘溶液2 ml注入结膜囊，停留1 min后用无菌生理盐水冲洗结膜囊。于颞上作透明角膜切口，注入粘弹剂分离虹膜后粘连，于9点位作角膜缘侧切口，置前节灌注，玻切头修剪前囊膜，切吸混浊晶状体，见原外伤致颞侧晶状体后囊椭圆形破损(约3 mm×4 mm)，玻璃体内中量晶状体皮质，于10点位巩膜作切吸切口；2点位巩膜作光纤切口，切割机种类：Alcon constellation，切速：7500 cpm，吸力： 500～600 mmHg，接触广角镜下见玻璃体内散在晶状体皮质，清除晶状体皮质，行次全玻璃体切除，检查视网膜在位，未见视网膜变性及视网膜脱离，囊袋内植入人工晶体，修整晶状体后囊膜。水密透明角膜切口。甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg球旁注射。敷料包眼，手术中密切观察手术进程，集中注意力快速准确地传递手术器械，随时调整仪器参数，保持眼内压的稳定性。与手术医生配合默契，眼内操作时，调试好相应装置，术中据手术需要进行调节，完成眼内操作后，调整好灌注瓶高度，术中灌注瓶的高度应维持在15 cm，将套管依次拔除，最后将灌注管拔出，此时灌注瓶高度调高至60 cm，夹闭穿刺口。(3)术后护理：术后巡回护士包扎覆盖术眼，固定好胶布。送患者回病房，安置好正确体位，与病房护士做好交接工作，对患者术中情况和输入液体、皮肤状况以及各种管道进行详细交接。做好术后交接注意事项，术后不要挤压术眼，饮食情况，术后疼痛及时告知医生，遵医嘱给予镇痛药。密切观察术眼有无分泌物、切口是否有渗出等，积极预防各种并发症。洗手护士在术后负责手术器械的整理，检查器械有无损坏，使用蒸馏水反复切吸切头及管道，彻底抽吸管腔内液体，做好清洗杀菌消毒工作，显微器械用多酶洗液浸泡，使用过硅油的器械应先除油，清洗过程中应避免损坏易损部件，特别是玻切头、导管纤维、激光纤维这些易折断器械。器械清洗后吹干送消毒灭菌。

2 结果

患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，手术平均时间为(40.6±14.4)min，平均住院时间为(5.2±1.2)d，手术切口均愈合良好，术后未发生如高眼压、继发青光眼、白内障、角膜混浊、视网膜再脱离、玻璃体再出血、人工晶体移位等并发症，患者满意度达100%。

3 讨论

本研究70例患者均实行全面的手术前、术中及术后护理配合，手术均顺利完成，手术创口均愈合良好，且无并发症发生，提高了患者满意度。总之，通过应用25G玻切完成晶体皮质吸除及前节玻切的手术护理配合，给予患者有效的围手术期护理，能够有效地提高患者的临床疗效，改善患者的预后，提高手术成功率及减少并发症，值得临床推广。