预防高龄下肢骨折患者深静脉血栓形成的护理体会

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

下肢深静脉血栓(DVT)临床表现为患者的下肢肿胀、酸痛、浅静脉怒张，严重者会威胁病人的生命。该病的主要治疗方式包含抗凝、溶栓、手术治疗。从临床治疗结果来看，高龄下肢骨折患者易复发。因此，如何及时采取措施预防DVT的复发，对高龄下肢骨折患者至关重要。本文对此进行了总结。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2016年4月到2018年4月本院治疗的高龄下肢骨折患者100例，其中男55例，女45例；年龄60～88岁，平均(62.5±5.5)岁；骨折部位：左下肢骨折65例，右下肢骨折20例，双下肢骨折15例；并发症：高血压45例、冠心病34例、慢性支气管肺气肿11例、肾功能不全10例。

1.2方法 患者入院后常规检测血酶原时间，多普勒彩超检查双下肢血管，伴随有基础病做相应的检查，在彩超显示无深静脉血栓的时候对其执行护理措施。

1.2.1预防方式 (1)促进患者肢体血液循环。在手术之后的早期阶段组织患者开展肱四头肌收缩锻炼，在骨折固定允许的情况下及早活动患者的踝膝关节，通过踝关节屈伸运动来加速静脉回流速度，对不能够进行主动活动的患者在治疗允许的情况下定期按摩其下肢，促进肢体的静脉回流。(2)防止血管内膜损伤。在治疗后为避免在下肢同一静脉反复穿刺，需要选择上肢静脉穿刺，在拔针之后的棉球按压时间不能过长，从而防止局部血栓的形成，避免在患者静脉穿刺位置上进行输液。(3)防止血液呈现出高凝状态。术后要予以低分子右旋糖酐静脉滴注或者口服小剂量的阿司匹林，从而提升患者治疗成效。另外，在术后12 h对其开展常规剂量的低分子肝素或者维生素抗剂治疗，用药治疗的时间要在7个小时左右。

1.2.2护理方式 (1)护理评估。术前的护理评估：在手术前需要综合评估患者的身体情况，详细了解患者的血常规、凝血酶原时间、出凝血的时间等，对血液粘稠度较高的患者需要及时采取必要的预防措施。术后的护理评估：在手术之后的2 d内对患者予以格外的关注，特别是要密切观察患者的血液循环情况以及肢体的颜色、温度、肿胀变化等，在观察的过程中如果发现患者出现异常，应及时行普勒超声检查。(2)心理支持和宣传指导。高龄下肢骨折患者在治疗过程中所产生的下肢疼痛会对其带来较大的痛苦，其心理也会跟着发生变化。为此，医护人员需要加强对患者心理变化的关注，应用恰当的语言技巧来进行及时疏导、安慰、解释和鼓励，并向病人做好疾病宣传教育和功能锻炼指导，让患者在真正意义上意识到深静脉栓塞对人体的危害，增强患者战争疾病的自信心。(3)体位护理。术后需要密切观察患者的肢体情况，保持患者的下肢高于心脏水平面20～30 cm，目的是更好的促进静脉血液回流，最大限度上降低患者的肢体肿胀；要避免患者的肢体受到挤压。(4)预防患者重要脏器栓塞。血栓脱落会严重危害患者的心肺功能，导致器官栓塞。在术后的1～2周内，患者静脉血栓附壁性不够稳定，容易脱落。为此，患者要尽可能在医护人员的指导下卧床休息，并确保床头床位抬高15～25°的体位，目的是更好地促进血液流动，避免出现器官栓塞现象。(5)加强对患者的生活指导。在术后要确保患者饮食清淡，引导患者尽可能的食用低脂高纤维、高维生素和高蛋白质的食物。同时，为了能够更好的降低血液粘稠度还需要引导患者多食用一些蔬菜水果，确保患者在卧床时的大便顺畅。

2 结果

本组患者术后经严谨科学的护理，除2例依从性差的患者发生下肢DVT，其余均未发生。经随访1年，有12例患者失访，其余未复发。

3 讨论

下肢DVT的形成严重危害患者的日常生活和生命健康，且该病的治疗复杂、效果不理想。因此，应加强对易复发的高龄下肢骨折患者DVT的预防，一旦患有下肢DVT，需要对患者及时手术，并在术前合理评估其身体情况和疾病严重程度，在手术中积极配合医护人员开展治疗，在术后配合护理人员开展必要的护理、正确使用抗凝药物；患者应乐观认识疾病、作息顾虑、饮食科学、强化肢体锻炼，从而最大限度上预防下肢DVT的发生。