皮肤保护剂对老年失禁相关性皮炎防治的研究进展

王 然，冯瑞娟，刘 佳

（北京市朝阳区战略支援部队特色医学中心，北京 100101）

随着我国进入老龄化，老年人口数量增加，失禁相关性皮炎发病率增高，老年患者由于病理、生理以及生活习惯等多方面因素更易发生IAD。lAD不仅给患者造成极大的生理、心理负担，还会延长住院时间，增加经济负担，同时，也会增加护理人员的工作量，使护理难度大大增加。及时合理的护理干预，可以有效避免失禁性皮炎的发生及发展。lAD的预防胜于治疗。通过对有发生IAD风险的患者进行尽早护理干预，合理使用皮肤保护剂，达到预防及治疗IAD的目的。

1 IAD概述

1.1 定义

失禁相关性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。

1.2 发病率

临床上IAD较普遍，国外的研究[1]显示，IAD的患病率在5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。国内的研究[2]显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、 11.3%并发真菌性皮炎。据统计，住院老年患者大便失禁的发生率为20.7%，其中 55.5%为男性，64.2%为65岁以上女性，65岁以上老年人大便失禁的发病率为青年人的5倍[3]。据文献报道[4]，老年IAD患病的高危因素：由于老年人长期卧床、饮水量减少、饮食结构改变，造成习惯性便秘与痔疮；身体免疫功能下降，加之行动不便导致会阴部环境差；随着年龄增长糖尿病发病率增加；基础疾病多，疾病治疗过程中抗生素的使用；直肠运动功能障碍、肛门括约肌松弛，不能控制大便；肠道菌群失调影响食物的吸收与消化造成肠内营养性腹泻；疾病应激状态导致低蛋白血症形成；皮肤防御能力减弱加速皮肤老化，从而导致老年失禁性皮炎的发生率越来越高。

1.3 严重程度评估

全球IAD专家共识中建议对于IAD的评估应在皮肤损伤程度和严重性的基础上，采取比较简单的IAD分类工具（IAD categorization tool）[5]：① 0 级（无IAD）：皮肤完好、无发红；②1 级（轻度 IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；③2 级（中重度IAD）：皮肤发红、破损、水肿、水疱、糜烂、感染。

2 IAD皮肤保护剂类型及特点

皮肤保护剂是用来隔离和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪便的产品，可以在皮肤表面形成一层不透膜或半透膜，使皮肤免受尿液或粪便中的水分和刺激物的损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。相关因素分析结果显示皮肤保护剂可以有效防止IAD的发生[6]。目前皮肤保护剂的种类繁多，各具特色。临床上使用的皮肤保护剂可归纳为6大类，分别是粉剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类[7]。

2.1 粉剂类可减少肌肤间的摩擦，吸收一些刺激物的水分，如造口粉、松花粉等。

2.1.1造口粉主要成分有羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶,与水作用后能形成胶膜，并能清除细菌毒素物, 林静[8]等研究显示，皮肤保护膜联合造口粉用于老年相关性皮炎患者皮肤护理中效果显著。

2.1.2松花粉 含有蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素等多种营养成分，外用具有燥湿、收敛、止血、消炎、止痒等功能[9]，使用时注意涂抹面积要大于需要保护的皮肤面积。

2.2 油剂类可增加皮肤营养和抵抗力，同时大小便不易浸渍皮肤，形成保护，如山茶油、紫草油等。

2.2.1山茶油 主要由油酸、亚油酸、亚麻酸等组成，具有清热化湿、消炎止痛的作用，并能防止皮肤损伤和衰老，有效保护皮肤，避免大、小便刺激[10]。李雅青[11]等研究显示，将山茶油用于治疗老年卧床中度IAD效果明显。

2.2.2紫草油 具有凉血解毒，化腐生肌的作用，王鸯[12]研究观察到采用紫草油防治老年失禁相关性皮炎，可显著降低患者发病率和严重程度。

2.3 膏剂类

黏着性有利于药物的持久作用，从而保护皮肤，患者及家属对于此类药物的依从性较好，如氧化锌软膏、鞣酸软膏等。

2.3.1氧化锌软膏 由氧化锌和凡士林配制而成，具有收敛和抗菌作用，能促进创面愈合，是大便失禁患者的理想药物。黄国燕[13]证实，氧化锌软膏对皮肤炎症有很好地预防作用。

2.3.2鞣酸软膏 其成分主要是鞣酸、甘油和软膏基质，具有抗感染、保护、收敛作用。

2.4 超薄敷料类具有防水性，阻挡细菌侵袭作用，如拜尔坦透明贴等。

2.4.1拜尔坦透明贴 能够为患者提供局部皮肤一个湿润、低氧的弱酸恢复环境，利于局部皮肤组织的上皮细胞再生，维持原有组织的存活性，促进部分生长因子的释放，，同时具有物理隔离的作用，避免外界微生物的侵蚀，降低患者的局部感染发生率，帮助组织生长和恢复。

2.5 抗生素类可形成不利于细菌繁殖的外环境；如达克宁粉、氟哌酸粉等。

2.5.1达克宁粉 具有抗真菌、酵母菌作用，同时对某些革兰氏阳性球菌和杆菌也有效，使用时药量以覆盖肛周破损皮肤为度。杨燕[14]证实，通过采用达克宁粉治疗中重度IAD，疗效显著。

2.5.2氟哌酸粉 是喹诺酮类药物，对葡萄球菌具有杀菌作用，将氟哌酸粉用于大、小便失禁患者，治疗效果明显[15]。

2.6 无痛皮肤保护膜类

可在皮肤表面形成透明保护薄膜，利于反复擦拭且无不良反应。如3M液体敷料、赛肤润、硅酮敷料等。

2.6.1 3M液体敷料 成分为丙烯酸盐共聚物，六甲基二硅醚等，具有透气性、防水、防摩擦作用，保护皮肤可长达72小时，且用药方法简单，易操作。孙良红[16]等研究显示，3M皮肤保护膜和康复新液可有效控制老年脑卒中失禁相关性皮炎皮肤破损。

2.6.2赛肤润 主要由脂肪酸酯和少量茴香组成，它可以在皮肤表面形成一层保护膜覆盖，隔离保护受伤皮肤，限制皮肤水分的流失，促进皮肤修复。缺点为价格昂贵，同样也不适用于已损坏的皮肤。郁竹[17]等研究显示，赛肤润在老年失禁相关性皮炎治疗中效果明显优于鞣酸软膏。

硅酮敷料 主要成分为二甲基硅油，其作为失禁患者的油剂类皮肤保护剂，可以增强皮肤的营养和抵抗力，减少水分丢失；同时液体敷料喷涂于皮肤，在局部形成透明不溶于水的保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，防止细菌感染；另外二甲基硅油基质形成的膜还具有抑菌作用，可以有效的抑制局部细菌的生长。

3 皮肤保护剂临床应用现状

预防及轻度失禁相关性皮炎患者的护理中，宋娟[18]等研究结果显示硅酮敷料预防IAD其效果优于作用原理单一的皮肤保护膜。轻中度的失禁相关性皮炎患者的护理中，冯爱英[19]等研究显示利用藻酸盐敷料联合拜尔坦透明贴优于造口粉；中度失禁相关性皮炎患者的护理中，李雅青[11]研究显示，在对所有患者进行会阴部皮肤规范护理的基础上，外涂山茶油优于氧化锌效果。在重度失禁相关性皮炎患者的护理中，李飞[20]指出与造口粉相比，藻酸盐联合水胶体敷料具有更加显著的效果。

4 小 结

综上所述，IAD在老年患者中发病率高。近年来，国内外学者对老年失禁相关性皮炎皮肤保护剂的疗效进行了一系列研究，为临床提供了一些参考依据。结构化皮肤护理，选择合适的皮肤保护剂，能够有效预防和治疗IAD发生。但是，目前临床护理人员对于IAD还缺乏一定的认识和了解，存在对皮肤保护剂认识不足及使用不合理现象。今后，护理人员应加强学习《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》，定期开展培训，对于患者及照护者进行健康宣教，提高对IAD的认识；并可以建立多学科合作制度，达到促进防治IAD的目的。