构建加速康复理念下围术期临床护理路径及延续护理模式

孙 巍，李彩玲

（新疆军区总医院关节外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

ERAS（enhanced recovery after surgery）理念起源于丹麦，Henrik教授在1997年公开发表的文章里第一次提到[1]，他本人被称为“加速康复外科之父”，这篇文章翻译为“多模式方法控制术后病生和康复”,它虽起源于心脏外科, 现已逐步拓展到骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等外科领域。丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年的数据与2000年比较，行单侧THA/TKA术患者数量从7200例增加到13800例，平均住院时间从10-11天减少到4天[2]。国内ERAS理念是在2006年由原南京军区总医院黎介寿院士团队引进，在结直肠手术、疝手术、胃癌手术等病人的研究表明, ERAS理念治疗是安全和有效的[3-5]。随后，ERAS理念受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用[6]。2015年7月中国第一届加速康复外科大会在南京召开，2016年3月中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立 ，2016年5月中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立，2016年12月国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立，这是加速康复外科发展的里程碑，标志着这一理念已经上升到了国家层面。2016年12月，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016版提出ERAS概念[7]：加速康复外科旨在使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，它从患者和医者两个角度讲述了该理念的重要性[8]。2018版专家共识主要强调三个方面[9]：第一，强调了以循证医学及多学科合作为基础，第二，强调了将原有的临床路径进行优化；第三，延长了治疗过程。已有研究表明，ERAS相关路径的实施有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，可减30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率，ERAS 还有助于提高结直肠癌病人的术后 5 年存活率[10]。为规范临床诊疗行为，保障护理质量和护理安全，我国已启动临床路径管理工作，于 2016年下发 1010 种疾病临床路径，并在多家医院展开试点工作[11]。笔者查阅文献后发现，护理类研究主要集中在证明ERAS理念于某一病种围手术期有效[12-14]，或是针对实施加速康复外科护理人力资源配置的研究[15-16]，比如浙江省邵逸夫医院外科专门设立了1个导航护士岗位[17]，导航护士根据设立的工作职能和工作框架，衔接和协调团队工作，全程监控加速康复外科的实施。同时，随着手术患者住院时间的逐渐缩短，手术创伤的刺激和器官功能的恢复可能转移到院外，而多学科合作中外科医师、麻醉师及康复治疗师等成员将更多的时间花费在手术、麻醉和院内康复本身，择期手术患者的术前准备和术后恢复的资料搜集和沟通、具体执行、健康教育和随访等工作主要落在了护士角色中。综上所述，我院拟构建统一的外科护理路径模式，明确临床外科护士在加速康复理念下具体护理工作职责、工作标准、工作范围，切实指导外科护士的临床护理工作，最终目标是促进患者迅速应对应激反应、最大程度地恢复器官功能，缩短在院平均住院日，减少医疗成本和费用。