快速康复护理在花式一刀切截骨法治疗膝关节骨关节炎中的应用

李 璟，张 骏

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000）

膝关节骨关节炎是由于关节软骨进行性破坏和继发性滑膜与骨质增生所导致常见的老年慢性关节疾病。临床上可导致机体出现膝关节疼痛、肿胀、膝关节功能障碍、弹响，严重者可引发膝关节畸形、下肢残疾，严重影响着老年人的生活质量。花式一刀切截骨法（DTT-HTO)在其基础上由台湾主任医师花世源教授进行改进和完善，现将我院收治28例膝关节骨关节炎患者行花式一刀切截骨法术后快速康复护理进行总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年01月～2018年07月收治的膝关节骨关节炎行花式一刀切截骨法患者28例，其中男22例，女6例，年龄51-68岁，平均年龄（60.9±5.2)岁，膝关节疼痛时间5.8-106.5月，平均膝关节疼痛时间(37.8±30.7)月，平均体重指数（22.9±0.4）kg/m2，膝关节骨关节炎均为单侧，其中患左侧21例，右侧7例。

1.2 手术方法

麻醉生效后，常规消毒铺敷。自腓骨头下1.5cm，至胫骨结节下三分之一等分划连线，游标卡尺定位，确定截骨线。取髌骨下1.0cm与胫骨后内侧缘骨棘上0.5cm交界自上而下取切口5Cm,显露内侧副韧带深层并作松解，予清除骨赘，松解关节囊，外翻试验内侧半月板复位。自标记之截骨线，摆锯按截骨线斜向截骨自胫骨外侧皮质，予钻头弱化后内、后外及前方皮质，手法外翻至腓骨与股骨远端夹角为93度，保持髌骨、踝关节中立位及足部外旋，安装花式胫骨高位截骨钢板一枚，锁定螺钉固定，反复屈伸膝关节适应，于截骨间隙置入同种异体骨支撑。盐水冲洗伤口，修复下方伤口内鹅足肌腱止点与内侧副韧带复合体，修复股内侧关节囊及股内侧肌，逐层缝合。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及宣教

①术前做好患者全身情况及心理状态评估，积极治疗基础疾病，控制血压、血糖，纠正贫血，排除禁忌症，做好相关基础疾病护理与宣教；介绍有关花式一刀切截骨法优点，消除患者心理顾虑，积极配合治疗。②宣教快速康复护理模式，详细告知患者及家属快速康复的内容及其意义，包括麻醉方式、手术方法及预期效果，术前、术后的饮食计划，预防术后恶心呕吐、多模式疼痛管理、血栓预防、功能锻炼等方案。解除患者顾虑调动患者及家属的积极性取得理解和配合。

2.1.2 缩短术前禁饮禁食时间

术前6h禁食，术前2h最后一次饮水或给予碳水化合物饮料，饮水量不超过200mL，可以增加患者的舒适度，减少患者饥饿、口渴、烦躁、低血糖等不良反应及术后恶心，呕吐的发生率，有利于患者承受手术打击带来的各种应激反应，加快康复进程。但需与麻醉师及手术室充分沟通，明确麻醉开始时间。

2.1.3功能锻炼指导

术前指导患者进行踝泵运动及股四头肌收缩运动，进行深呼吸及有效咳嗽。教会患者助行器的正确使用方法有利于患者术后尽早进行主动功能锻炼，提高患者功能锻炼依从性。

2.2 术后护理

2.2.1 注意观察患者病情

生命体征及伤口敷料渗血情况，注意下肢感觉，运动及血液循环情况，观察有无绯总神经损伤情况。

2.2.2 术后镇痛

术后返回病房立即给予静脉镇痛泵追加给药1次，并给予非甾体类镇痛药，注意观察患者疼痛情况，确保患者疼痛评分≤4分（数字评分法）；同时给予伤口冰敷，心理疏导等。

2.2.3 早期进食

陈小勇[1]指出置换术后6h进食未见不良反应，根据患者情况及麻醉反应，与临床医生及麻醉师充分沟通，术后2h先给予少量清水，无不良反应可给予少量多次流质饮食，加强营养支持。

2.2.4管道的护理

术后伤口引流管及导尿管的留置限制了患者术后早期运动，增加了患者的心理障碍，不利于术后早日康复。快速康复外科要求根据术后情況及早拔除引流管及导尿管。伤口引流管应该于术后24h内拔除，术中麻醉状态下留置尿管要求手术当天拔除[2]。

3 结 果

本组28例患者术后汉密尔顿焦虑评分（HAMA）为0～2分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为3～5分，平均住院时间5.2±1.1天，平均住院费用1.62±0.28万元，膝关节骨关节炎疾病临床疗效评定，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为92.86%。

4 讨 论

花式一刀截（DTT-HTO)，即胫骨高位截骨术，手术只需在患者患肢胫骨近端内侧处切开几厘米的小口，进行胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，便可达到缓解关节炎症状，改善功能，达到保膝的目的，避免了患者过早地接受人工膝关节置换。快速康复护理模式通过一系列围术期护理措施，旨在降低术后疼痛，降低应激反应，提前下地活动时间、关节功能恢复时间，提前进食、进水时间，降低并发症发生率，缩短住院时间，加速患者康复[3]。本组患者通过术前充分的快速康复理念知识宣教、安全评估和准备，术后密切观察病情、有效镇痛，早期拔除引流管、早期进食、积极预防并发症，早期康复锻炼，均恢复良好，无并发症发生，使患者在保膝治疗的同时，缩短了住院时间，降低了住院费用，最终使患者受益。