周围体外循环技术在气管肿瘤手术中的护理配合

胡洁虹，陆红蔚，张政芳*，邴光忠

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

体外循环(CPB)[1]是心脏外科手术中不可缺失的重要组成部分，随着CPB技术进步及其他学科对CPB认识地提高，周围性体外循环[2]；技术用于非心脏手术, 尤其是气管严重梗阻不能实施气管插管的气管肿瘤患者提供了安全有效救治方法。我院从2017年10月-2018年10月在CPB心肺支持下对10例气管严重梗阻不能实施气管插管的气管肿瘤患者，实施切除气管肿瘤切除，手术均顺利完成，术后无不良并发症。本文将手术配合体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共10例气管肿瘤患者，其中男性7例,女性3例,平均年(49.43±20.08)岁,体重(54.66±15.65)kg,病理检查鳞癌2例，腺癌4例, 小细胞癌1例，良性病变3例。

1.2 体外循环准备及模式

10例患者都使用德国产的STOCKERT 体外循环机，Medtronic膜，体外循环管道，动脉微栓过滤器、血液超滤、Maquet系列股动脉插管、菲拉尔双极股静脉插管。预充晶体液+胶体，中度血液稀释(HCT 0.21-0.25)，根据血气、内环境情况加入碳酸氢钠、钾、钙、镁等物质，分离好右侧股动—静脉，给予全量肝素化350U/kg, 测活化凝血时间激活全血凝固时间(ACT)＞480 s时，行股动静脉插管,建立体外循环,开始转机[2]。常温(咽温36-37℃),中流量或高流量(2.2-2.8 L/min/m体外循环转流,气血比例0.5∶1；转流结束以硫酸鱼精蛋白1.5∶1中和肝素。

1.3 插管方式及术中处理

全部患者采用周围性体外循环(股动脉、股静脉插管)[3]:局麻下于腹股沟韧带上方2 cm处切开,逐层分离显露股动脉、股静脉,依据患者体重及血管直径选择股动脉、股静脉插管,选用双极股静脉插管时,依据患者具体身高,并参照插管标记,确定插管深度,使其上下极开口分别置于上下腔静脉,同时在食管超声(TEE)引导下,将一根较小口径(14-16mm)的股动脉插管(静脉插管均太长)经颈静脉植入上腔静脉内。术中密切监测动静脉血气，依据其变化调整血泵流量、气体流量及氧浓度。

2 护理配合

2.1 器械物品准备

常规准备胸开器械、心开器械、体外循环器械及体外循环插管各一套，检查中心吸引装置、电凝刀、胸骨锯、体外循环机、除颤器、等是否齐备 ,功能是否正常, 调试好性能以保证使用, 以便对术中会出现的突发情况做好急救准备。

2.2 人员安排

评估护理人员资质，合理调配参与手术的护理人员，体外循环技术的配合必须是已经通过心外科体外循环操作技术[4]的专科护士, 有娴熟的体外循环配合技术；巡回护士为N3级以上心脏专科和胸外科专科配合能力的高年资护师承担，要具有处理心脏手术的应急能力、急救技术能力，能速地配合麻醉、手术医生；器械护士为N2以上有心脏专科和胸外科专科配合能力护士承担，能准确传递各种器械物品, 保证手术的顺利进行。

2.3 巡回护士配合

认真核对患者信息及物品,用18G套管针迅速建立外周静脉通道,协助麻醉医师做气管插管、动脉穿刺及颈内静脉穿刺, 做好生命体征、动脉血压和中心静脉压的监测；与器械护士清点器械及敷料, 并认真记录；全面掌握麻醉手术情况、出入量、体外循环情况等, 转流中要停止输液。根据血气测定值的变化, 调整输液、输血量。常规监测中心静脉压、体温、尿量和性状、血气分析等。

2.4 洗手护士配合

器械护士充分了解手术步骤,提前1h洗手上台,备齐所需器械及用物,密切注意手术步骤,机智敏捷, 随机应变, 准确传递器械。进行体外循环建立和气管吻合时,选择制造精细、易操作的器械，术者打结时应用盐水淋湿手套, 以利其打结；熟悉手术的每一个程序,做到配合主动，迅速、准确传递各种器械物品, 尽量缩短手术时间。

3 讨 论

CPB体外循环技术具有调节呼吸、循环系统功能，调节机体温度和血液成份, 控制血氧、水电电解质等作用，成为危急重症患者抢救生命的有力武器。周围体外循环技术即通过股动脉、股/颈静脉插管建立体外循环。作为一种安全可靠的呼吸循环辅助方式,为术前难以通过气管插管建立人工气道保障的患者提供了手术机会，使这些相对手术禁忌的患者得到有效的治疗。需要设备技术条件完备,及丰富经验的麻醉、体外循环、手术医生护士密切配合，才能保证手术顺利进行,同时对现代护理技术提出了新的挑战,对手术室护士提出了更高的要求，强调了跨科知识、技能的掌握和运用, 要求参加手术的护士高素质、熟悉业务、综合能力强，有强大丰富的护理知识和过硬的操作技能，并具有处理心脏手术的应急能力、急救技术及娴熟的体外循环配合技术。