1500例孕妇阴道分泌物常规检查结果分析

刘天艳 袁静芝 王栋菁 王玲玲 唐珍

[摘要] 目的 探討孕妇阴道分泌物常规检查结果。方法 方便选取2017年2月—2018年8月该院检查的1 500例妊娠妇女作为研究对象，对其阴道分泌物进行常规检查，检查后评估清洁度异常检出率、正常清洁率及真菌、线索细胞及滴虫阳性检出率，且观察真菌、线索细胞及滴虫阳性检出率。 结果 1 500例妊娠妇女经清洁度判断后异常检出率21.20%（清洁为Ⅲ度共295例、Ⅳ度共23例）显著低于正常清洁率78.80%（清洁为Ⅰ度共830例、Ⅱ度共352例），差异有统计学意义（χ2=67.953，P=0.001）;妊娠中期的真菌阳性率14.40%%显著高于妊娠早期真菌阳性率6.00%及晚期真菌阳性率10.00%，差异有统计学意义（χ2=10.989、4.519，P<0.05）;妊娠早期线索细胞阳性率3.00%、晚期线索细胞阳性率6.00%低于妊娠中期线索细胞阳性率9.00%，差异有统计学意义（χ2=15.957、3.243，P<0.05）;妊娠早期滴虫阳性率0.20%、晚期滴虫阳性率1.00%低于妊娠中期滴虫阳性率4.00%，差异有统计学意义（χ2=17.559、9.231，P<0.05）;妊娠早期滴虫阳性率与妊娠晚期相比，差异无统计学意义（χ2=2.683，P=0.104）。早期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、线索细胞1例、滴虫0例，Ⅲ度中真菌23例、线索细胞13例、滴虫1例，Ⅳ度中真菌5例、线索细胞2例、滴虫0例;中期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、线索细胞2例、滴虫1例，Ⅲ度中真菌55例、线索细胞37例、滴虫15例，Ⅳ度中真菌15例、线索细胞6例、滴虫4例;晚期妊娠Ⅰ～Ⅱ度中真菌3例、线索细胞2例、滴虫0例，Ⅲ度中真菌41例、线索细胞26例、滴虫4例，Ⅳ度中真菌6例、线索细胞2例、滴虫1例。 结论 妇科炎症是女性特有疾病之一，具有较高的患病率，尤其是在妊娠期间，以妊娠中期的发病率最高，其次为妊娠晚期、早期，为此妊娠妇女定期进行常规检查十分重要，且注意个人卫生，避免不洁性交，对降低妇科炎症的发生率具有积极作用。

[关键词] 孕妇;阴道分泌物;常规检查

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the results of routine examination of vaginal secretions in pregnant women. Methods A total of 1，500 pregnant women from February 2017 to August 2018 were convenient enrolled in the study. The vaginal secretions were routinely examined. After the examination， the abnormal cleanliness rate， normal cleanliness rate， fungi， clue cells and drops were evaluated. The positive rate of insects was detected， and the positive detection rate of fungi， clue cells and trichomoniasis was observed. Results The abnormal detection rate of 1，500 pregnant women after the cleanliness was 21.20% （295 for the degree of cleanliness and 23 cases  for the IV） was significantly lower than the normal cleanup rate of 78.80% （cleaning is 830 cases of I degree， 352 cases of II degree），the difference was statistically significant（χ2=67.953， P=0.00 1）; the positive rate of fungi in the second trimester is 14.40% is significantly higher than the fungal positive rate of 6.00% in early pregnancy. The positive rate of late fungi was 10.00%（χ2=10.989， 4.519， P<0.05 ）; the positive rate of clue cells in early pregnancy was 3.00%， the positive rate of late clue cells was 6.00%， and the positive rate of clue cells was 9.00%，the difference was statistically significant （χ2=15.957， 3.243， P<0.05）; the positive rate of trichomoniasis in early pregnancy was 0.20%， the positive rate of late trichomoniasis was 1.00% lower than the positive rate of trichomoniasis in the second trimester， 4.00%，the difference was statistically significant（χ2=17.559， 9.231，P<0.05  ）; the positive rate of trichomoniasis in early pregnancy was no statistically significant different from that in late pregnancy（χ2=2.683， P=0.104）. There were 5 cases of fungal I-II degree in early pregnancy， 1 case of clue cells， 0 case of trichomoniasis， 23 cases of fungi in III degree， 13 cases of clue cells， 1 case of trichomoniasis， 5 cases of fungi in 4 degrees， 2 cases of clue cells， There were 0 cases of trichomoniasis， 5 cases of fungi in I-II degree， 2 cases of clue cells， 1 case of trichomoniasis， 55 cases of fungi in III degree， 37 cases of clue cells， 15 cases of trichomoniasis， 15 cases of fungi in IV degree， 6 cases of clue cells， 4 cases of trichomoniasis; 3 cases of fungi in late pregnancy I-II degree， 2 cases of clue cells， 0 cases of trichomoniasis， 41 cases of fungi in III degree， 26 cases of clue cells， 4 cases of trichomoniasis， IV degree There were 6 cases of fungi， 2 cases of clue cells， and 1 case of trichomoniasis. Conclusion Inflammation of department of gynaecology is one of the women endemic disease， with high prevalence， especially during the pregnancy， in the middle of a pregnancy rate was highest， followed by pregnancy， early， late for regular routine inspection is very important for pregnant women， and pay attention to personal hygiene， avoid feculent sexual intercourse， plays a positive role to reduce the incidence of inflammation of department of gynaecology.

[Key words] Pregnant women; Vaginal secretions; Routine examination

正常女性在性成熟后会受雌激素及卵巢功能的影响，促使阴道上皮细胞发生周期性改变及脱落，且在阴道杆菌的作用下让阴道pH值保持在正常范围内，即为4.0～4.5之间，加上健康妇女阴道内具备自净及防御功能，有利于避免病原菌的入侵，但是对于妊娠期妇女而言，并不绝对，因为受妊娠的影响可促使阴道上皮细胞糖原含量及阴道酸度呈持续上升趋势，继而在一定程度上给各种病原菌入侵增加几率;为了掌握妊娠妇女是否存在阴道感染现象，应定期进行阴道分泌物常规检查，有利于及时发现、及时治疗，对控制病情发展及改善预后具有积极作用[1]。阴道分泌物在临床上又被称为白带，即是指女性生殖道所分泌的液体，包括子宫内膜、卵巢、子宫颈管、前庭大腺等部分所分娩的液体;在正常情况下阴道对外界病原微生物的侵袭具有较强的防御能力，但是妊娠期受各种激素水平的影响可导致阴道微生态发生改变，如阴道前庭大腺分泌物增加，且外阴处于湿热状态，均可为病原微生物的生长繁殖提供便利条件，间接增加阴道感染风险[2]。该院为了探讨孕妇阴道分泌物常规检查结果，方便选取2017年2月—2018年8月于该院检查的1 500例妊娠妇女作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院检查1 500例妊娠妇女作为研究对象，对其阴道分泌物进行常规检查;平均年龄值（28.45±1.05）岁，年龄范围23～38岁;平均孕周值（18.45±2.32）周，孕周范围5～36周。1 500例妊娠妇女自愿参加该次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1 500例孕妇的阴道分泌物由产科门诊医生运用无菌棉拭自在阴道后穹隆部分采集，采集完毕后放置在含有氯化钠注射液试管内送检;先将阴道分泌物制成涂片，经镜检判断清洁度及真菌、线索细胞、滴虫阳性检出率。

1.3  观察指标

评估1 500例孕妇的清洁度异常检出率、正常清洁率及真菌、线索细胞及滴虫阳性检出率，且观察真菌、线索细胞及滴虫阳性检出率。

清洁度可分为四度，Ⅰ度表示以阴道杆菌为主，存在大量上皮细胞;Ⅱ度表示存在部分阴道杆菌，可见上皮细胞，但是也存在部分脓细胞及其他细菌;Ⅲ度表示存在少量阴道杆菌及上皮细胞，具有大量脓细胞与其他细菌;Ⅳ度表示无阴道杆菌，全身脓细胞和其他细菌;其中清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常[3]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阴道清洁度

1 500例妊娠妇女经清洁度判断后异常检出率21.20%（清洁为III度共295例，IV度共23例）显著低于正常清洁率78.80%（清洁为I度共830例，II度共352例），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  真菌、线索细胞及滴虫阳性检出率观察

妊娠中期的真菌阳性率显著高于妊娠早期及晚期，差异有统计学意义（P<0.05）;妊娠早期、晚期线索细胞阳性率低于妊娠中期，差异有统计学意义（P<0.05）;妊娠早期、晚期滴虫阳性率低于妊娠中期，差异有统计学意义（P<0.05）;妊娠早期滴虫阳性率与妊娠晚期相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  各孕期不同清洁度者的真菌、线索细胞及滴虫感染情况

早期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、线索细胞1例、滴虫0例，Ⅲ度中真菌23例、线索细胞13例、滴虫1例，Ⅳ度中真菌5例、线索细胞2例、滴虫0例;中期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、线索细胞2例、滴虫1例，Ⅲ度中真菌55例、线索细胞37例、滴虫15例，Ⅳ度中真菌15例、线索细胞6例、滴虫4例;晚期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌3例、线索细胞2例、滴虫0例，Ⅲ度中真菌41例、线索细胞26例、滴虫4例，Ⅳ度中真菌6例、线索细胞2例、滴虫1例，见表3。

3  讨论

女性阴道分泌物常规检查包括清洁度判断、真菌及滴虫等，具有操作简单、方便、费用实惠等优势，为此在临床上得到广泛应用及推广;其中清潔度检查以Ⅰ、Ⅱ度表示为正常，以Ⅲ、Ⅳ度表示为异常;一旦妊娠妇女被病原微生物感染至阴道炎时，则会明显减少阴道杆菌及增加球菌、白细胞等，且经清洁度判断为异常;于该次研究结果中可看出1 500例妊娠妇女经清洁度判断后异常检出率21.20%（清洁为Ⅲ度共295例、Ⅳ度共23例）显著低于正常清洁率78.80%（清洁为Ⅰ度共830例、Ⅱ度共352例），差异有统计学意义（P<0.05）;与相关研究结果一致，即清洁度为Ⅰ、Ⅱ度共884例，百分比为72.10%，清洁度为Ⅲ、Ⅳ度共312例，百分比为27.90%;虽然正常清洁率高，但是同样不能放松，异常清洁度中以滴虫及真菌感染为主，随着病情的发展可引起严重妊娠并发症，且对妊娠结局造成不良影响，为此临床上需高度重视[4]。

真菌所引起的阴道炎在临床上主要是由假丝酵母菌感染所致，又被临床上称为念珠菌，经调查发生真菌感染的发生与机体免疫功能抑制及阴道内交换糖原增加等因素具有一定相关性，可为真菌生长提供良好条件，继而导致妊娠妇女阴道真菌感染发生率呈持续上升趋势，且随着孕周的增加进一步上升，截至为孕中期阶段，随着孕晚期有所下降，但是与孕早期相比存在明显差异性，即在相关研究结果中可看出孕早期清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分别为57例、2例;孕中期清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分别为273例、16例;孕晚期清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分别为212例、7例。一旦检出真菌后应根据孕妇临床症状实施恰当的治疗，因为真菌感染不仅会影响孕妇的生活及工作，并且还会影响胎儿，如诱发流产、早产、死胎等不良妊娠结局[5];滴虫性阴道炎主要是由寄生在阴道的致病性原虫阴道毛滴虫所引起，该虫体以上皮细胞糖原为营养物质，而妊娠妇女受怀孕的影响恰恰会过度分泌糖原，从而造成虫体直接分裂繁殖，具有较强的传染性，传播途径以性接触与交叉污染为主;一旦感染后早期无典型临床表现，随着病情的发展可出现不同程度的瘙痒、白带增加（呈黄绿色）等症状，且阴道黏膜呈鲜红色，覆盖斑片状假膜，伴有泡沫样分泌物;也有少数患者可伴有尿急、尿痛、血尿等临床表现，甚至可引起尿道炎、前庭大腺炎等严重并发症[6]。

也有学者研究表明：诊断细菌性阴道炎首要条件在于线索细胞的存在，该细胞主要黏附在阴道磷状上皮细胞上，细胞边缘不齐，以锯齿样为主，表面粗糙，存在大小不等样的颗粒或斑点，且撒有一层胡椒粉样;经临床调查发生细菌性阴道炎的发生与阴道加德纳菌及厌氧菌混合感染具有密切相关联系，可导致阴道内微生态平衡失调，继而引起阴道分泌物增加等表现，且白带伴有外阴瘙痒及鱼腥臭味等一系列临床症状[7-9];若是孕晚期发生细菌性阴道炎则可导致妊娠妇女出现早产等现象，且进一步增加临产及分娩危险性;若是孕中期发生细菌性阴道炎，同样会存在较高的早产风险;而孕早期出现细菌性阴道炎易增加流产风险，为此在临床上定期进行阴道分泌物常规检查十分必要。

综上所述，妇科炎症是女性特有疾病之一，具有较高的患病率，尤其是在妊娠期间，以妊娠中期的发病率最高，其次为妊娠晚期、早期，为此妊娠妇女定期进行常规检查十分重要，且注意个人卫生，避免不洁性交，对降低妇科炎症的发生率具有积极作用。

[参考文献]

[1]  周景欣. 1964例围产期孕妇阴道分泌物常见病原体分析[J]. 中国微生态学杂志， 2016， 28（8）：962-964.

[2]  范源源. 女性阴道分泌物1500例结果分析及其对尿常规的影响[J]. 哈尔滨医药， 2017， 37（2）：161-162.

[3]  詹燕婷， 魏权， 罗俐莺，等. 500例妊娠不同时期孕妇阴道分泌物病原体检测分析[J]. 白求恩医学杂志， 2016， 14（6）：734-736.

[4]  潘书娟， 范钦刚， 朱海红， 等. 孕妇阴道菌群分布检测的临床价值[J]. 中国医师杂志， 2016， 18（11）：1696-1698.

[5]  郭秋云. 胎膜早破孕妇阴道分泌物中降钙素原、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素6用于预测绒毛膜羊膜炎的临床价值[J]. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（9）：24-27.

[6]  于翠芸. 阴道分泌物对尿常规临床检查结果的影响及对策[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（22）：119-120.

[7]  Rosenstein I J， Morgan D J， Lamont R F， et al. Effect of intravaginal clindamycin cream on pregnancy outcome and on abnormal vaginal microbial flora of pregnant women.[J]. Infectious Diseases in Obstetrics & Gynecology， 2015， 8（3‐4）：158-165.

[8]  張伟强， 陶小君， 陈莲芬. 孕前优生健康检查及指导对孕妇妊娠结局的影响[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（9）：184-185.

[9]  刘超梅， 杨红， 肖丽. 不孕妇女阴道分泌物病原学检测分析[J]. 中国医学创新， 2010， 7（12）：133-134.

（收稿日期：2019-09-04）