腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术的预后和生育结局观察

王丽萍，高 姗，付 丽，丁 勇，关丽杰

（大庆龙南医院妇产科，黑龙江 大庆 163000）

妇科疾病中，子宫肌瘤发病率较高，大多有较好预后。该病的发生主要是因为子宫平滑肌发生恶性增生，有体积不同、数量不等的纤维性肿块出现在盆腔内，以月经异常、腹部疼痛为主要临床症状。目前，该病症主要采取手术治疗方式。因此，为了进一步提升子宫肌瘤剔除术治疗效果，我院选择子宫肌瘤患者512例，行腹腔镜下假包膜子宫肌瘤剔除术，并整理出如下研究报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料

以我院2017年1月至2018年11月实施腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术治疗的512例患者作为研究对象，按照患者肿瘤发生数量分为多发组（236例）与单发组（276例）。两组年龄、瘤体直径对比均呈现P＞0.05，可讨论。多发组：年龄26～59岁，平均（42.51f2.56）岁；瘤体直径2～7 cm，平均（4.21f0.26）cm。单发组：年龄25～60岁，平均（42.76f2.11）岁；瘤体直径3～8 cm，平均（4.85f0.07）cm。

1.2 方法

手术前对所有患者行引导超声检查，确定瘤体分布、大小等情况，月经干净后4天左右，对参与研究患者均实施腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术，具体如下：调整患者体位至头高脚低，将切口作于肚脐上缘3 cm处，建立12 mmHg气腹，将腹腔镜于切口处插入并对子宫内情况进行仔细探查，在子宫瘤体外缘使用单极电刀做出一纵向垂直切口，将子宫肌瘤假包膜充分打开，向瘤体中插入肌瘤钻并与超声电凝血管刀联合，分离出假包膜内的瘤体，将粉碎瘤体组织完全取出，逐层关闭创口。

1.3 观察指标

统计并发症总发生率，行60天随访记录患者的生育情况（以分娩方式判定）。

1.4 统计学方法

研究数据版本选择SPSS 17.0,所有数据均选择x2检验,结果显示(%)，数据对比结果呈现P＜0.05，统计价值显著存在。

2 结 果

（1）两组并发症总发生率

多发肌瘤患者手术后出现并发症总计23例，总发生率9.75%，分别为尿路感染6例（2.54%）、创口出血7例（2.97%）、尿路感染4例（1.69%）、发热6例（2.54%），单发肌瘤患者手术后出现并发症总计9例，总发生率3.26%，分别为尿路感染1例（0.4%）、创口出血3例（1.09%）、尿路感染2例（0.7%）、发热3例（1.09%），两组比较单发肌瘤组显著低于多发肌瘤组，且得到x2=9.1307，P=0.0025结果，统计价值存在。

（2）两组分娩方式

多发肌瘤组自然分娩206例（87.29%）、剖宫产16例（6.78%）、阴道助产14（5.93%）单发肌瘤264组（95.65%）、7例（2.54%）、5例（1.81%），两组比较，单发肌瘤组更优，且数据对比分别呈现x2=11.8189，P=0.0006；x2=5.3393，P=0.0208；x2=6.0452，P=0.0139结果，统计价值存在。

3 讨 论

子宫肌瘤剔除术可以在保护子宫肌层组织的前提下，将瘤体取出，最大程度上降低了手术对患者子宫肌层结构的破坏程度，在实施过程中，会将子宫完成性破坏，对后期的妊娠结局造成影响[1]。而假包膜是一种纤维神经组织，能够对子宫纤维的生长趋势进行引导以及抑制，有较多的血管分支，当机体瘤体生长紊乱时，可以对平滑肌进行调节，从而表现为假包膜恶性血管增生[2]。在进行手术过程中，借用腹腔镜视角实施，充分暴露患者子宫内情况，避免对腹腔内其它组织造成损伤，降低手术带来的伤害程度，不会影响到患者后期妊娠。

上述研究中，对本次参与研究的患者均行腹腔镜下假包膜子宫肌瘤剔除术治疗，以瘤体发生数量进行组别区分，对比得到结果（1）、（2），证明多发肌瘤患者手术后出现并发症总发生率9.75%高于单发肌瘤患者3.26%，而单发肌瘤患者自然分娩率95.65%高于多发肌瘤患者87.29%。由此确定，腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术对于改善患者预后以及分娩方式具有显著效果，在结论上相似于康红,夏良兵[3]研究。

综上所述，对子宫肌瘤患者行腹腔镜下假包膜子宫肌瘤剔除术，可有效降低患者并发症发生率，且生育结局得到显著改善，应用价值显著。