基于真实世界100例BI-RADS4级乳腺肿块患者中医证型的相关性分析

胡 海，万 青，余 虹，王元媛

（河南省中医院＆河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002）

乳腺肿块是乳腺疾病的常见病、多发病，多数女性患者就诊是以乳腺肿块为主诉就诊的，均需要行乳腺超声检查。BI-RADS分级（乳腺影像报告和数据系统）是评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法，共分为6级，4级是指可疑恶性病变，介乎良性与恶性之间，需要早诊断、早治疗，而中医药作为乳腺癌早期干预治疗有其优势所在[1-5]。本研究通过彩色多普勒超声检查出BI-RADS4级的乳腺肿块，将其通过中医的辩证论治将其进行分型，探讨二者之间的相关性，以期待能对乳腺癌进行早期诊断与治疗，提高女性乳腺癌的生存质量。现将研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2017年10月在本院经彩色多普勒超声疑诊为BI-RADS4级女性患者100例作为研究对象，年龄在32～68岁，平均(40f63)岁，共检出140个肿块，肿块最大直径约4.0 cm，最小约0.5 cm。BI-RADS4级纳入标准：肿块形态不规则、边界不清、纵横比>1、内部回声不均匀、微钙化、肿块内部可见较丰富的血流信号、部分伴有或部分有腋窝淋巴结肿大。排除BI—RADS分级3级、5级乳腺肿块及乳腺区脂肪层内脂肪瘤。

1.2 仪器与方法

仪器选用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz，探头选取乳腺模式，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳腺，先用常规二维超声行放射状扫查，观察肿块部位、大小、纵横比、形态、边界、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况、腋窝有无肿大淋巴结等将其进行BI-RADS分级，选取BI-RADS分级4级的乳腺肿块患者。

1.3 中医证型分型标准

根据国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的“乳岩”的分型标准，将其分为三型：肝郁痰凝型、冲任失调型、正虚毒炽型[6]。①肝郁痰凝型(18例，24个肿块)：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清，苔薄，脉弦。②冲任失调型（42例,48个肿块）：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛，乳房结块坚硬，舌淡，苔薄，脉弦细。③正虚毒炽型（40例，68个肿块）：乳房肿块扩大，不痛或剧痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

1.4 统计分析

所有数据均用SPSS 11.0进行分析，两组间计数资料采用卡方检验，各数据以xfs表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

以BI-RADS4级为标准，不同证型肿块二维超声特征表现，如图表1。

表1 各证型肿块的二维超声特征

3 讨 论

乳腺肿块的良恶性判断一直是临床中的热点，也是患者最关心的话题。随着BI-RADS分级（乳腺影像报告和数据系统）引入，使其对肿块的检出率大幅度增加，同时也对乳腺癌的诊断进一步优化，可以做到早诊断、早治疗[6-8]。本研究以真实世界100例患者，共计120个乳腺肿块作为研究基础，结合现代检查手段从中医的望闻问切的角度着手，发现早期乳腺癌，真正的做到早期诊断，早治疗的目的，减少患者的心理负担及社会负担。从研究的结果来看，随着证型的逐步加重，患者的BI-RADS4级也趋向增加，而且两者呈现很好地相关性。

这一研究结果提示我们对于早期的乳腺肿块，应该加强认识，应尽早行乳腺彩超检查，以明确肿块的部位、大小及形态等特征，根据BI-RADS进行分级，低级别的肿块可以通过超声进行定期的观察肿块的发展情况，对于分级较高肿块可以进一步的结合钼靶X或者穿刺定性诊断，以减少乳腺癌患者的死亡率，提高乳腺癌患者生存质量。